Современные аспекты неопиоидной терапии постоперационной боли - эффективность применения единственного парентерального цог-2 ингибитора династата

Аннотация:

Послеоперационная боль продолжает оставаться актуальной проблемой современной хирургии и анестезиологии. Традиционное применение опиоидов, вводимых по требованию, как правило, не обеспечивает достаточного уровня анальгезии и сопровождается известными побочными эффектами (депрессия сознания, иммобилизация, парез кишечника, задержка мочеиспускания, тошнота и рвота). Не стоит игнорировать и организационный прессинг, сопровождающий терапию опиоидами, и, что совершенно очевидно, делающий её недостаточно эффективной. Вероятно, опиоиды не могут быть препаратами выбора для послеоперационного обезболивания в активно развивающихся стационарах одного дня. Они также не вписываются в современную концепцию "комфортной" анестезии и анальгезии. Исследования в области биохимии боли показали, что простагландины, образующиеся при повреждении тканей, являются медиаторами но-цицепции, сенсибилизируя её периферические механизмы и действуя в синергизме с гистами-ном, серотонином, брадикинином . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) блокируют синтез простагланди-нов, ингибируя фермент цикпооксигеназу, катализирующий конверсию арахидоновой кислоты, образующейся при деструкции клеточной мембраны. Этот механизм лежит в основе анальге-тического и противовоспалительного действия препаратов данной группы . В развитых странах НПВП являются препаратами "первой линии" при лечении послеоперационной боли малой и средней интенсивности . Опиоиды рекомендуются как средства выбора для терапии сильных болей Длительный опыт применения "традиционных" НПВП продемонстрировал возможность отказа от опиоидов в послеоперационный период после малоинвазивных лапароскопических вмешательств и значительный опиоидсберегающий эффект после травматичных операций. Строгий подход к противопоказаниям и ограничение длительности применения реализовалось в отсутствии заметных побочных эффектов . В то же время, использование "традиционных" НПВП может привести к развитию нежелательных эффектов, главными из которых являются гастропатии, нарушения свёртываемости крови в связи с тромбоцитопатией, нефропатии . Побочные эффекты инициируются тем же механизмом, что и лечебные — блокадой циклооксигеназы и торможением продукции просте-ноидов . Появление нового класса НПВП-селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), сравнимых по анальгетическому потенциалу с "традиционными" и в значительной мере лишённых побочного воздействия на желудочно-кишечный тракт и функцию тромбоцитов, ещё больше повышает интерес к этой группе препаратов. Имеется достаточно обширный опыт применения селективного ингибитора ЦОГ-2 целекок-сиба для лечения болевого синдрома в неврологии, ревматологии. Целекоксиб также применяется для купирования острой постоперационной боли, однако наличие только таблетированных форм селективных ингибиторов ЦОГ-2 лимитировало возможности их использования для терапии острой послеоперационной боли. Поэтому особый интерес представляет появление селективного ЦОГ-2 ингибитора для парентерального введения Парекоксиба (Династат, Pfizer). Династат (парекоксиб) является неактивным прелекарством, быстро и полностью (в течение 15-45 минут) превращающимся после внутривенного или внутримышечного введения в активный вальдекоксиб при участии печёночных гидролаз. Максимальной концентрации в плазме вальдекоксиб достигает спустя 30-60 минут после внутривенного введения и через 1-3 часа после внутримышечного. Анальгезия начинает развиваться через 7-13 минут после внутривенного или внутримышечного введения и продолжается 12 часов. Вальдекоксиб метаболизирует-ся в печени с образованием неактивных и одного активного метаболита, не обнаруживающего значимого терапевтического эффекта по сравнению с вальдекоксибом. Период полувыведения вальдекоксиба составляет 8 часов, примерно 70% введённого парекоксиба выделяется с мочой в виде неактивных метаболитов вальдекоксиба, и 5% последнего экскретируется с мочой в неизменном виде . Появление инъекционной формы селективного НПВП — парекоксиба способствовало его внедрению в хирургическую клинику. Препараты второй генерации селективных ЦОГ-2 ингибиторов проявили большую эффективность при лечении послеоперационных болевых синдромов. Династат обеспечивал эффективную анальгезию после стоматологических, гинекологических и ортопедических вмешательств.

Авторы:

Издание: Вестник интенсивной терапии
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.59-63. Библ. 36 назв.
Просмотров: 111