ВЫБОР АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ПРЕПАРАТА И ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ АГ В СВЕТЕ НОВЫХ ЕВРОПЕЙСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Аннотация:

Рассматриваются современные подходы к выбору антигипертензивного препарата для профилактики поражения почек и улучшения прогноза, основанные на доказательной информации и мнении экспертов, изложенном в новом варианте Европейских клинических рекомендаций. ВЫРАЖЕННОСТЬ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ КАК МАРКЕР ОСЛОЖНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ И ПОЧЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Альбуминурия остается самым часто используемым маркером повреждения почек и одним из наиболее важных прогностических факторов смерти, развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и прогрессирования болезни почек до терминальной стадии. Результаты самого крупного когортного исследования, посвященного оценке зависимости между отношением альбумина и креатинина в моче (ОАКМ) , в котором участвовали более 300 тыс. пациентов пожилого возраста, подтвердили наличие связи между очень низким уровнем альбуминурии (ОАКМ <5 мг/г) и низким риском смерти или прогрессирования хронической болезни почек (ХБП) в разных группах, включая больных сахарным диабетом (СД), с артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и застойной сердечной недостаточностью (СН). Однако в отличие от ранее выполненных работ в данном исследовании связь между ОАКМ и риском смерти или прогрессирования ХБП оценивали с учетом рассчитанной скорости клубочковой фильтрации. В ходе анализа было установлено, что у больных с ХБП ШВ и IV стадии связь между ОАКМ и указанными неблагоприятными клиническими исходами носит U-образную зависимость, а не линейную, как у лиц с менее выраженным поражением почек. Действительно, у больных с IV стадией ХБП ОАКМ<5 мг/г свидетельствовало об увеличении риска смерти на 23% по сравнению с больными, у которых ОАКМ находилось в диапазоне от 10 до 19 мг/г. Более того, при ОАКМ<5 мг/дл риск прогрессирования болезни почек у больных с ХБП, соответствующей IIIB и IV стадии, возрастал в 1,3 и 2,6 раза соответственно по сравнению с показателями у больных, у которых ОАКМ был в диапазоне от 10 до 19 мг/г. Таким образом, впервые установлена J- или U-образная зависимость между выраженностью альбуминурии и риском развития тяжелых осложнений у больных с умеренной или тяжелой ХБП. Такие, на первый взгляд, парадоксальные результаты обусловлены, по мнению авторов, тем, что очень низкий уровень альбуминурии у пожилого человека может указывать на наличие у него нефросклероза, весьма распространенного в этой возрастной группе. Известно, что нефросклероз сопровождается небольшой протеинурией либо вообще не приводит к ее развитию. Установлено, что нефросклероз характеризуется развитием ремоделирования артериол среднего и мелкого диаметра, ишемией клубочков, а также низким внутриклубочковым давлением .

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 9.-С.2-6. Библ. 27 назв.
Просмотров: 25