Зофеноприл - выбор поликлинического врача при лечении артериальной гипертензии

Аннотация:

В настоящее время невозможно представить работу практикующих кардиологов и терапевтов без использования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Этот класс препаратов доказал свою эффективность на всех этапах сердечнососудистого континуума. В рекомендациях по лечению артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности и сахарного диабета ИАПФ давно отнесены к основным средствам, улучшающим прогноз и качество жизни пациентов . Первый представитель этого класса каптоприл появился в конце 1970-х годов, а в первом десятилетии XXI в. число препаратов из этой группы на фармацевтическом рынке достигло десятка. Какой из них предпочесть? Как сделать правильный выбор врачу в условиях цейтнота амбулаторного приема? Зачастую основными ориентирами для выбора лекарственного средства являются привычка, легкое для запоминания и написания название и собственный опыт его применения. Нисколько не умаляя значение профессионального опыта при принятии решения о назначении того или иного препарата, все же следует учитывать научную доказательную базу для его применения, орга-нопротективную способность, дополнительные свойства, которые могут быть наиболее значимы для конкретного пациента, переносимость и взаимодействие с другой назначаемой терапией. Одним из последних ИАПФ в арсенале российских врачей появился зофеноприл. При его создании были приняты во внимание характеристики других представителей этого класса, доказавшие свои клинические преимущества: высокую тропность к тканям , длительность действия , антиоксидантные свойства, положительное воздействие на функцию эндотелия . Зофеноприл имеет 2 зарегистрированных показания к назначению: АГ и острый инфаркт миокарда (ОИМ) с признаками и симптомами сердечной недостаточности. Но если публикация результатов целого ряда исследований SMILE сделала зофеноприл препаратом выбора у пациентов, перенесших ОИМ, то при АГ врачи стали широко назначать этот препарат относительно недавно. Одним из существенных аргументов в пользу этого решения является выраженный антигипертензивный эффект, подтвержденный в сравнительных исследованиях с другими ИАПФ. По выраженности снижения артериального давления (АД) зофеноприл (30 мг/сут) превосходит эналаприл (20 мг/сут) в двойном слепом многоцентровом исследовании и не уступает лизиноприлу . При сравнении с одним из самых мощных сартанов кандесартаном (8-16 мг/сут) зофеноприл (30-60 мг/сут) демонстрирует эквивалентный антигипертензивный эффект при контроле и офисного, и суточного АД , а над лозартаном (50-100 мг/сут) имеет значимые преимущества . Молекула зофеноприла в сравнении с другими ИАПФ обладает высокой липофильностью и имеет одну сульфгидрильную группу в своей структуре. Считается, что именно эти особенности обеспечивают эффективность воздействия препарата на тканевую ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и уровень свободных радикалов . В целом ряде работ продемонстрировано положительное воздействие зофеноприла на оксидативный стресс и функцию эндотелия . В работе А.Г.Плисюк и соавт. зофеноприл достоверно улучшал поток-зависимую вазодила-тацию (ПЗВД) плечевой артерии и индекс окислительной устойчивости (ИОУ), а также демонстрировал превосходство над периндоприлом при длительной терапии пациентов с ИБС в сочетании с АГ. Подтверждение клинической значимости разных кардиопротективных свойств, обнаруженных у зофеноприла в эксперименте и в небольших пилотных работах, было получено в исследовании SMILE-ISCHEMIA . Больные, перенесшие инфаркт миокарда с сохраненной функцией левого желудочка, были рандомизи-рованы в 2 группы. Первая получала лечение зофеноприлом в дозе 30-60 мг, другая - плацебо в течение 6 мес.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 5.-С.9-12. Библ. 43 назв.
Просмотров: 60