Гипертрофия левого желудочка и артериальная гипертензия: новые патогенетические и терапевтические концепции

Аннотация:

Артериальная гипертензия (АГ) - одна из главных проблем современной медицины, значимая причина инвалидизации и смертности лиц трудоспособного возраста. Это самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы и наиболее весомый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и смертности. Тяжесть клинических проявлений и прогноз больных АГ определяются не только степенью повышения артериального давления (АД), но и в значительной мере поражением органов-мишеней, в частности формированием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Возрастающий интерес к ГЛЖ и геометрии левого желудочка (ЛЖ) продиктован прежде всего имеющимися данными о взаимосвязи структурных изменений сердца и сердечно-сосудистого риска. В настоящее время ремоделирование миокарда, в частности его гипертрофия, рассматривается не как закономерное следствие повышенного АД, а как самостоятельная патология, играющая независимую роль в прогнозе больных АГ . Гипертоническое ремоделирование сердца, характеризующееся ГЛЖ и нарастающим фиброзом, увеличивает нагрузку на сердце и является важным фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности . Существует непрерывная связь между массой ЛЖ и вероятностью сердечно-сосуди-стых событий, в том числе инсульта, сердечной недостаточности (СН) и ишемической болезни сердца, что приводит к инфаркту миокарда.Также показано, что наличие ГЛЖ способствует возникновению желудочковых нарушений ритма, и это обусловливает повышенный риск внезапной сердечной смерти больных АГ.Формирование ГЛЖ сопровождается прогрессивным ухудшением вариабельности сердечного ритма, что также свидетельствует о склонности к аритмогенным осложнениям у таких больных. Исследование M.Muiesan и соавт., впервые осуществивших наблюдение за больными АГ в течение 7-13 лет, продемонстрировало, что изменение массы миокарда во времени (по данным слепого оценивания эхокардиограмм) было более значимым фактором, имеющим отношение к смертности, чем возраст, наличие сахарного диабета, пол, индекс массы тела, уровень липидов плазмы и АД. Еще в одном исследовании, проведенном в Италии , при длительном наблюдении за 399 пациентами с эхокардиогра-фическим контролем было выявлено, что среди больных с прогрессированием ГЛЖ смертность была существенно выше, чем у лиц с уменьшением ГЛЖ или ее отсутствием. Практически все клинические исследования продемонстрировали, что на фоне антигипертензивной терапии (АГТ) возможен регресс ГЛЖ, который достоверно приводит к улучшению течения АГ и уменьшению риска возникновения ССО независимо от уровня увеличения массы миокарда ЛЖ до лечения .Это поставило новые цели АГТ и одновременно выдвинуло новые требования к антигипертензивным препаратам, что имеет первостепенное значение для снижения кардиоваскулярного риска . Обратное развитие ГЛЖ на фоне АГТ сопровождается целым радом благоприятных последствий, а именно улучшением коронарного резерва сердца, уменьшением желудочковых нарушений ритма, улучшением диа-столической функции, что в конечном итоге приводит к снижению смертности и ССО. В 1990 г. были опубликованы результаты первого исследования, выполненного в США, которое акцентировало внимание на проблеме ГЛЖ и ССО в ходе лечения. Наблюдались 166 пациентов разного пола и расы с АГ в течение 5 и более лет . Вначале больные не имели ССО, принимались во внимание получаемая АГТ, изменение массы тела и АД в момент исследования. При этом среди больных, у которых сохранялась или вновь развилась ГЛЖ смертность была значительно выше, чем среди тех, у кого ГЛЖ уменьшилась. В настоящее время в понятие гипертонического сердца уже не вкладывается только представление о банальной ГЛЖ как следствии перегрузки АД. Активно используется термин «ремоделирование сердца», который включает весь комплекс изменений размеров и формы полостей, структуры, биохимических и функциональных свойств миокарда под влиянием разных факторов, но прежде всего АГ. Установлено, что лишь в начале своего развития ГЛЖ представляет собой компенсаторную реакцию на повышенную нагрузку вследствие высокого АД. Позже она превращается в самостоятельный фактор, оказывающий влияние на течение и прогноз не только АГ, но и других заболеваний . Существование данного варианта субклинического поражения органа-мишени при АГ ассоциируется с достоверным увеличением числа сердечно-сосудистых катастроф . У лиц с наличием ГЛЖ общая и сердечно-сосудистая смертность в несколько раз выше по сравнению с субъектами без признаков ГЛЖ . Все это позволяет предположить, что и особенности течения сер-дечно-сосудистых заболеваний на фоне имеющейся ГЛЖ могут во многом определяться характером гипертрофии, а не только заболеванием. Таким образом, прогностическое значение ГЛЖ при АГ очевидно. Наличие ГЛЖ почти автоматически позволяет отнести пациента к категории так называемого высокого риска кардиоваскулярных осложнений. В течение 2-летнего наблюдения за больными АГ было установлено, что ГЛЖ повышает риск возникновения ишемической болезни сердца более чем в 2 раза, инсульта - более чем в 3 раза, СН - почти в 8 раз.Примечательно, что возрастание толщины стенки ЛЖ на 1 мм увеличивает риск смертельных осложнений в 7 раз! Как элемент сердечно-сосудистого континуума ГЛЖ сопоставима с хронической болезнью почек по предопределению неблагоприятного прогноза в отношении возникновения ише-мического инсульта у пациентов с АГ .

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 10.-С.13-17. Библ. 0 назв.
Просмотров: 562