Сердечно-сосудистый континуум: возможности бета-адреноблокаторов

Аннотация:

На протяжении многих лет БЕТА-адреноблокаторы (БАБ) играют очень важную роль в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). И это неслучайно, так как БАБ оказывают гипотензивное, антиишемическое, противоаритмическое действие, улучшают прогноз при сердечной недостаточности и после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). Признание роли БАБ в лечении ССЗ хорошо иллюстрирует тот факт, что создатель первого БАБ J.Black в 1988 г. был удостоен Нобелевской премии, а само создание БАБ назвали «величайшим прорывом в борьбе с болезнями сердца после открытия дигиталиса 200 лет назад». Практически сразу БАБ начали применяться при ишемической болезни сердца (ИБС), при стенокардии и ИМ. Препараты оказывают антиангинальный эффект как за счет снижения потребности миокарда в кислороде (урежение частоты сердечных сокращений -ЧСС, снижение артериального давления - АД - и сократительной способности миокарда), так и за счет увеличения доставки к миокарду кислорода (удлинение диастолы, улучшение коллатерального кровотока), кроме того, БАБ оказывают антиаритмическое и анти-фибрилляторное действие, благодаря чему могут предотвратить развитие нарушений ритма в момент развития ишемии миокарда. Основными показаниями к применению БАБ при ИБС являются стенокардия напряжения, безболевая ишемия миокарда, острый коронарный синдром - ОКС (с подъемом или без подъема сегмента ST на электрокардиограмме), сопутствующие ИБС хроническая сердечная недостаточность (ХСН), нарушения ритма, артериальная гипертония (АГ) . При отсутствии прямых противопоказаний БАБ назначают всем больным с ИБС, особенно после ИМ. Главная цель терапии заключается в улучшении отдаленного прогноза больного с ИБС, что является одной из важнейших задач вторичной профилактики .БАБ - основные средства вторичной профилактики ИБС после перенесенного ИМ и хирургической реваскуляризации миокарда.Исключением является вазоспастическая стенокардия, при которой целесообразно назначение антагонистов кальция, оказывающих прямое вазодилати-рующее действие на коронарные артерии, в то время как назначение БАБ, особенно неселективных, нежелательно, так как они могут повысить тонус коронарных артерий и их склонность к спазму из-за блокады бета2-адренорецепторов сосудистой стенки. Благодаря наличию у БАБ не только гипотензивного, но и антиишемического, противоаритмического эффектов, при АГ у них есть своя ниша . При АГ БАБ не только снижают уровень АД, но и способны предотвратить развитие ХСН. В метаанализе S.Bangalore было показано, что частота развития новых случаев сердечной недостаточности при приеме БАБ была на 23% ниже по сравнению с плацебо, что связали непосредственно со снижением АД .Таким образом, БАБ заняли свою нишу не только в лечении, о чем будет сказано далее, но и в профилактике ХСН.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 10.-С.95-100. Библ. 35 назв.
Просмотров: 53