Бета-Адреноблокаторы и риск инсульта

Аннотация:

Цереброваскулярные заболевания занимают 2-е место в структуре общей смертности населения (23,4%) . Лидирующей причиной инвалидизации населения является инсульт: 1 /3 перенесших его больных нуждаются в посторонней помощи, еще 20% не могут самостоятельно ходить, лишь каждый 5-й может вернуться к трудовой деятельности . К сожалению, показатели заболеваемости инсультом среди лиц трудоспособного возраста в России увеличились за последние 10 лет более чем на 30% . Данная проблема, помимо медицинского аспекта, имеет еще и социальное значение. Так, стоимость лечения 1 больного, перенесшего инсульт, включая стационарное лечение, медико-социальную реабилитацию и вторичную профилактику, составляет в нашей стране 127 тыс. руб. в год, т.е. общая сумма прямых расходов на инсульт (из расчета 499 тыс. случаев в год) составляет 63,4 млрд руб. . Непрямые расходы на инсульт, оцениваемые по потере внутреннего валового продукта страны из-за преждевременной смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности населения, составляют в России около 304 млрд руб. в год . Поэтому вопросы профилактики инсульта являются важной медицинской и социальной задачей. Артериальная гипертония (АГ) является главным фактором риска развития ишемического или геморрагического инсульта . В Российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ (4-я редакция, 2010 г.) подчеркивается, что снижение артериального давления (АД) высокоэффективно как в первичной, так и вторичной профилактике инсультов ишемического и геморрагического типов . Однако, если роль снижения АД не вызывает сомнений, то для уточнения способности разных классов антигипертензивных препаратов (АГП) снижать риск цереброваскулярных осложнений требуется проведение дальнейших исследований. В настоящее время особое внимание привлечено к классу (3-адреноблокаторов (БАБ). После 2005 г. был опубликован ряд исследований, поставивших под сомнение целесообразность назначения этого класса препаратов больным с неосложненной АГ, особенно у лиц пожилого возраста. Поэтому анализ влияния БАБ на риск развития инсульта имеет первостепенное значение. Еще в 1998 г. F.Messerli опубликовал метаанализ, в котором сравнивал эффективность БАБ (атенолола, метопролола) и диуретиков в предотвращении осложнений, при этом каждый из препаратов использовался как основной АГП. Всего в анализ было включено 10 рандомизированных проспективных исследований - в них участвовали в общей сложности 16 164 больных старше 60 лет. Целевое АД было достигнуто у 2/3 пациентов, получавших диуретики (монотерапия, 46-79% на разных диуретиках), и у 1/3 больных, леченных БАБ (монотерапия, 22-48% в различных исследованиях и на фоне разных БАБ). В группе диуретиков зафиксировано 222 цереброваскулярных события (в группе контроля - 412), снижение риска - 39%; в группе БАБ - 79 (в группе контроля — 178), снижение риска - 26% (достоверно; р<(),()5). Следовательно, несмотря на то, что в данный метаанализ вошли исследования, в которых использовались низкоселективные БАБ (атенолол, мето-пролола тартрат), БАБ достоверно снизили риск цереброваскулярных событий. То, что косвенное сравнение было не в их пользу, а в пользу диуретиков, объясняется низкой частотой достижения целевого АД (в 2 раза меньше, чем в группе диуретиков), ведь, как известно, именно достижение целевого АД является определяющим в профилактике инсульта . Практические выводы здесь таковы: необходимо обязательно титровать дозу БАБ и шире использовать их рациональные комбинации (с антагонистами кальция - АК, диуретиками) для достижения необходимого целевого АД. Взаимосвязь уровня АД и риска развития инсульта очевидна (а значит, крайне важно снижать уровень АД до целевого в плане профилактики цереброваскулярных осложнений), при этом роль частоты сердечных сокращений (ЧСС) требует уточнения. С одной стороны, имеются данные, что смертность от инсульта выше улиц с тахикардией . С другой - в печально известном анализе S.Bangalore и соавт. (2008 г.) , которые проанализировали базы данных CENTRAL, MEDLINE, EMBASE за период с 1996 по 2008 г., всего 22 рандомизированных контролируемых исследования по БАБ при АГ, из них 9 - где оценивали отдельно влияние на ЧСС и на риск осложнений, - результаты были не в пользу БАБ. Всего в этот анализ вошли данные по 34 096 пациентам, получавшим БАБ, 30 139 больным, лечившимся другими АГП, и 3987 пациентам из групп плацебо. Достоверное снижение ЧСС в группе БАБ не влияло на риск развития острого нарушения мозгового кровообращения (г=-0,2;р=0,06) . Данный метаанализ имеет серьезные ограничения для использования этих результатов в клинической практике, поскольку в нем не указаны ни конкретные препараты (а значит, непонятны их селективность, продолжительность действия, наличие органопротективных эффектов), ни достигнутый уровень ЧСС.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 10.-С.131-135. Библ. 16 назв.
Просмотров: 190