Желудочно-кишечное кровотечение как осложнение имплантации кава-фильтра

Аннотация:

Эндоваскулярная имплантация кава-фильтров (КФ) различных конструкций зарекомендовала себя как надежный метод предотвращения массивной тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) у больных с флотирующими тромбами илиокавального сегмента. Очевидные достоинства метода послужили причиной того, что в конце прошлого века в экономически развитых странах число ежегодно имплантируемых постоянных фильтрующих устройств исчислялось десятками тысяч. Между тем анализ отдаленных результатов, проводимый с накоплением опыта, показал значительную частоту поздних осложнений из-за наличия инородного тела в магистральной вене. Доминирующую роль среди них занимает формирование хронической окклюзии нижней полой вены (НПВ) и развитие хронической венозной недостаточности обеих нижних конечностей. Кроме того, наблюдают проксимальную либо дисталь-ную дислокацию КФ, изменение его позиции, пояснично-крестцовый корешковый синдром, деструкцию КФ и др. Особое место занимает перфорация стенки НПВ «ножками» КФ, которые служат основой его фиксации в большинстве различных моделей фильтрующих устройств. Это осложнение, поданным нашей клиники, имеющей более чем 30-летний опыт имплантации КФ различных моделей, рано или поздно развивается у всех пациентов с точечной фиксацией фильтрующего устройства пружинящими «ножками», обеспечивающими его самоцентрирование. P. Poletti и соавт. выявили перфорацию стенок НПВ в результате применения нитинолового КФ SIMON у 95% пациентов. У большинства больных «ножки» КФ, перфорировавшие стенку вены, располагаются в перивазальной клетчатке, отграничиваются соединительной тканью, наличие прикрытого дефекта в стенке сосуда ничем себя не обнаруживает. Увеличение числа «ножек», их диаметра и жесткости при создании новых (обычно более дешевых) моделей фильтрующих устройств, длительности периода нахождения КФ в просвете вены умножает долю клинически проявляющихся осложнений имплантации. Даже незначительная перфорация стенки НПВ на фоне лекарственной гипо-коагуляции может осложниться образованием обширной забрю-шинной гематомы. В последние годы мы все чаще наблюдаем повреждение «ножками» КФ окружающих органов и сосудов (двенадцатиперстной кишки, аорты, правого мочеточника, почечной лоханки, гонадных и почечных вен). В таких ситуациях больные могут становиться пациентами не специализированных сосудистых, а общехирургических стационаров, поскольку длительный период, прошедший после имплантации КФ, препятствует формированию логической связи между этим фактом анамнеза и имеющейся клинической симптоматикой. Приводим одно из наших наблюдений оперативного лечения при желудочно-кишечном кровотечении, причиной которого явилась перфорация КФ стенки двенадцатиперстной кишки, что потребовало его прямого чрезбрюшинного удаления. Больной Н., 40 лет, поступил в реанимационное отделение ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова Москвы 23.06.12 с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения, анемии. Считает себя больным в течение 7 дней, когда впервые появились мелена, слабость, головокружение. В ходе сбора анамнеза было установлено, что больному в 2004 г. по поводу билатерального венозного флеботромбоза в больнице Луганска выполнена имплантация КФ ОСОТ, выпускаемого медицинским центром «Эндомед» (Украина). В последующем пациент постоянно принимал антивитамины К (варфа-рин), однако без лабораторного контроля системы гемостаза. Уровень гемоглобина при поступлении составлял 71 г/л, содержание эритроцитов в крови — 2,38Т012/л, международное нормализованное отношение (MHO) — 4,12. Выполнена экстренная эзофагогастродуоденоскопия. В ходе исследования было установлено, что в просвете двенадцатиперстной кишки сгустки крови. Ретробульбарно, по задней стенке нисходящей части кишки визуализируются «ножки» КФ, перфорирующие ее. Вокруг «ножек» рыхлые сгустки крови. Выполнено орошение источников кровотечения 20 мл 95% спирта, сформирован серый струп. С целью коррекции анемии и коагулопатии больному проводили плазмогемотрансфузию. Рецидива кровотечения не было. Больной обследован. Выполнена компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастным болюсным усилением. При этом в ин-фраренальном отделе НПВ визуализируется ранее имплантированный КФ ОСОТ. Его «ножки» определяются вне просвета НПВ, пролабируют в просвет двенадцатиперстной кишки, правую поясничную мышцу, прилежат к стенке аорты, не нарушая ее просвета (рис. 1). Одна из «ножек» КФ находится в брюшной полости в проекции входа в малый таз, отдельно от цельной металлоконструкции.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2013
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2013.-N 10.-С.53-55. Библ. 10 назв.
Просмотров: 83