Чрескожные чреспеченочные вмешательства при билиарной гипертензии

Аннотация:

Самыми распространенными синдромами, вызываемыми различными заболеваниями билиарной системы, являются механическая желтуха и холангит . Оба состояния последовательно связаны между собой — камень или опухоль перекрывает просвет желчного протока, развивается механическая желтуха, сопровождаемая холестазом и ахолией. Ахолия способствует колонизации кишечной микрофлоры в желчных протоках. Затем происходит транслокация бактерий и эндотоксинов в кровь воротной вены, что приводит к развитию системной воспалительной реакции. Клиническая значимость холангита связана прежде всего с развитием большого количества осложнений и высокой летальностью — от 4,7 до 28,5% . Главным методом лечения холестаза и холангита является декомпрессия желчных протоков, которая должна быть эффективной и в кратчайшие сроки устранять холе-мию при малой травматичности и низком уровне осложнений и летальности . Для купирования холестаза используют чрескожную чреспеченочную холангиостомию , которая имеет уже более чем 50-летнюю историю применения, но сохраняет актуальность и в настоящее время . Первое упоминание о выполнении этой манипуляции принадлежит J. Remolar и соавт., которые в 1956 г. предложили методику чрескожного наружного дренирования желчных протоков с применением ригидных пунк-ционных игл . В 1969 г. Tsuchia с этой целью использовал гибкую иглу CHIBA . Через 5 лет была освоена чрескожная методика для внутреннего дренирования., в 1978 г. впервые выполнено стентирование желчных протоков . Первые чрескожные чреспеченочные вмешательства (ЧЧВ) сопровождались большим числом различных осложнений (5,4—74%),летальность составляла 2,5—9,5% . С накоплением опыта выполнения ЧЧВ отмечены определенные успехи в лечении заболеваний билиарного тракта, о чем свидетельствует снижение количества осложнений и послеоперационной летальности. По данным литературы, общая частота осложнений ЧЧВ составляет 0,5-32,4%.Послеоперационная летальность регистрируется на уровне 0,8— 12,1% при механической желтухе,а при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (в том числе печеночно-почечной недостаточности, сепсиса и др.) может достигать 31% . Осложнения после выполнения чрескожных чреспе-ченочных миниинвазивных вмешательств подразделяют на две группы — тяжелые и легкие. Тяжелыми осложнениями, частота которых составляет 0,5-12,1%,являются: — геморрагические осложнения, сопровождающиеся снижением гематокрита минимум на 5%; — желчеистечение в брюшную полость без развития перитонита и с развитием перитонита; — гнойный холангит с септицемией. В группу легких осложнений (1,8—30%) входят тран-зиторная гипертермия, болевой синдром, холангит без септицемии, дислокация дренажной трубки и эндопроте-за, пневмоторакс, нагноение подкожной клетчатки в области выхода дренажа. Кроме того, Э.И. Гальперин и соавт.к осложнениям ЧЧВ относят «синдром быстрой декомпрессии» (до 21,6%), проявляющийся нарастающими признаками органной недостаточности и печеночной дисфункции. По срокам развития осложнения бывают интраопера-ционными, ближайшего послеоперационного периода (в течение первых суток), раннего послеоперационного периода (2—7-е сутки), восстановительного периода (8—21-е сутки), поздние (22—30-е сутки) и постгоспитальные (более 30 сут) . Большую часть всех интраоперационных осложнений (до 80%) составляют геморрагические и половина из них приходится на тяжелые формы. В ближайшем послеоперационном периоде превалируют геморрагические, инфекционные осложнения и желчеистечение в брюшную полость. Для раннего послеоперационного периода характерно увеличение частоты легких осложнений по сравнению с тяжелыми (в основном за счет дислокации дренажа). Гнойные осложнения чаще встречаются в восстановительном и позднем периодах.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 10.-С.72-76. Библ. 67 назв.
Просмотров: 83