Выбор тактики лечения обтурациоциой опухолевой толстокишечной непроходимости

Аннотация:

История лечения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости (ОТКН) насчитывает более 300 лет, но до сих пор продолжаются дискуссии вокруг выбора наиболее подходящей тактики лечения колоректального рака (КРР), осложненного ОТКН. Основные споры возникают при обсуждении двух задач, которые необходимо решать, — это устранение кишечной непроходимости и радикальное удаление опухоли. Одни авторы считают, что при ОТКН следует выполнять минимальные по объему операции, направленные на устранение лишь кишечной непроходимости, а через некоторое время, после ликвидации интоксикации, воспалительных явлений, коррекции метаболических нарушений, радикально оперировать больных.Ряд других авторов убеждены в необходимости первичных радикальных операций, так как они позволяют не только устранять ОТКН, но и удалять саму опухоль, предотвращая прогрессирование онкологического процесса . Эта дискуссия актуальна именно в среде общих хирургов, так как до 60— 90% больных опухолями толстой кишки госпитализируют в общехирургические стационары по экстренным показаниям. При этом основными показателями эффективности выбранной тактики лечения в стационарах экстренной хирургии служат непосредственные результаты, т.е. уровень послеоперационной летальности и осложнений. Однако не менее важные показатели, характеризующие результаты лечения опухолевого заболевания (3-, 5-, 10-летняя выживаемость, уровень послеоперационных рецидивов, медиана выживаемости и т.п.), при различных подходах в случае наличия ОТКН в литературе отражены недостаточно и противоречиво. Большинство авторов полагают, что возникновение ОТКН само по себе свидетельствует о поздних стадиях опухолевого процесса, а потенциально кура-бельных больных (т.е. которым возможно выполнить радикальное хирургическое лечение) 53% всех больных с ОТКН (среди больных без кишечной непроходимости — 72%) , а независимыми факторами, ассоциированными с кишечной непроходимостью, являются не только локализация и глубина инвазии опухоли, но и карцинома-тоз брюшины [9, 33]. Кроме того, при анализе результатов лечения 169 больных, перенесших первичную резекцию по поводу левосторонней ОТКН, и 746 пациентов без непроходимости выявлено, что стадия опухоли также была более поздней в группе больных с ОТКН, а общая и безрецидивная выживаемость у них была существенно меньше. При этом мультивариантный анализ показал, что сама по себе ОТКН не является независимым прогностическим фактором, влияющим на долгосрочную выживаемость (в отличие, например, от возраста больного, уровня ракового эмбрионального антигена плазмы и стадии онкологического заболевания) . Другие авторы полагают, что связи между кишечной непроходимостью и размерами опухоли или метастазами в лимфоузлы нет, а ОТКН не способствует росту опухоли . При этом худший долгосрочный прогноз у пациентов с ОТКН может быть связан только со стадией болезни, а не с экстренностью хирургического вмешательства . Одним из аргументов при выборе первично-ради-кальной тактики является положение, согласно которому, хотя показатель послеоперационной летальности после радикальной операции хуже, выживаемость в отдаленные сроки такая же, как и при необтурирующей опухоли ободочной кишки . И действительно, показано, что 5-летняя выживаемость больных, перенесших субтотальную/ тотальную колэктомию и плановую операцию с негативными краями резекции, сопоставима (69% против 61%) .

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 10.-С.84-87. Библ. 34 назв.
Просмотров: 66