Лечение больных с хронической сердечной недостаточностью, основанное на мониторировании концентрации натрийуретических пептидов, — насколько это оправдано в клинической практике?

Аннотация:

Обзор посвящен рассмотрению новых путей лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), особенно из группы высокого риска. Проанализированы все основные исследования, посвященные проблеме лечения больных с ХСН, основанного на мониторировании концентрации натрийуретических пептидов (МКНУП) — BNP или NT-proBNP. Показано, что использование МКНУП с целью оптимизации лечения больных с ХСН биологически полностью оправдано. Тем не менее имеющиеся результаты исследований убедительных, 100% свидетельств эффективности такой терапии в отношении улучшения прогноза не принесли, что во многом обусловлено недостаточной для получения подобного рода доказательств статистической мощностью проведенных испытаний. В большинстве «положительных» исследований эффект терапии под контролем МКНУП оценивался с применением «комбинированных конечных точек», и основной вклад в достижение успеха обеспечивался не в результате влияния на смертность, а за счет стабилизации клинического состояния пациентов со снижением числа госпитализаций по причине ХСН. Причем данный факт был подтвержден в большинстве протоколов — как положительных, так и нейтральных — у пациентов моложе 75 лет с систолической дисфункцией левого желудочка. С учетом такого выраженного влияния терапии с использованием МКНУП на развитие повторных декомпенсаций и госпитализаций по поводу ХСН этот вариант лечения может быть особенно оправдан у больных из группы высокого риска, нуждающихся в усиленном контроле и оптимизации терапии после выписки из стационара. Сердечная недостаточность (СН) — серьезная не только медицинская, но и социальная проблема. Рост распространенности СН отмечается во всех экономически развитых странах. В Европе около 2% населения страдает хронической сердечной недостаточностью (ХСН), у лиц старше 65 лет она встречается в 6—10% случаев. Результаты эпидемиологических российских исследований (ЭПОХА-ХСН) свидетельствуют о том, что распространенность ХСН I—IV функционального класса (ФК) в популяции составляет 7% (7,9 млн человек). Несмотря на современную терапию и достижения в диагностике, СН обусловливает высокую смертность и в настоящее время. Популяционные исследования показывают, что 30—40% больных умирают в течение 1 года после постановки диагноза, а 60—70% — в течение 5 лет внезапно или вследствие декомпенсации ХСН. Среди больных, нуждающихся в госпитализации из-за декомпенсации симптомов СН, смертность наиболее высокая. В Российской Федерации, несмотря на лечение в специализированном стационаре, годичная смертность больных с клинически проявляющейся ХСН достигает 12%, т.е. за 1 год умирают почти 612 тыс. больных с ХСН. Для ХСН характерны не только высокая летальность, но и высокий уровень госпитализации из-за декомпенсации симптомов. В Российской Федерации ХСН явилась основной причиной госпитализации у 16,8% больных, поступивших в стационары с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Авторы:

Издание: Кардиология
Год издания: 2013
Объем: 11с.
Дополнительная информация: 2013.-N 10.-С.49-59. Библ. 53 назв.
Просмотров: 39