МРТ-диагностика прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии

Аннотация:

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) представляет собой обусловленное оппортунистической инфекцией демиелинизирующее заболевание, поражающее преимущественно лиц с иммунодефицитными состояниями, у которых наблюдается подавление Т-клеточного иммунитета (ВИЧ-инфицированные, онкогематологические больные, проходящие химиотерапию, больные аутоиммунными заболеваниями, с почечной и печеночной недостаточностью). Возникновение ПМЛ связано с активацией одной из форм так называемого JC-вируса, обладающего тропизмом к олигодендроцитам, который был выделен В. Padgett в 1971 г. Установлено, что для развития заболевания необходимо сочетание следующих факторов: мутация в геноме вируса (в белке капсида VP1), снижение иммунного статуса пациента, мутация в геноме хозяина. В течение двух десятилетий после первого описания, ПМЛ была редко встречающимся заболеванием, однако по мере роста заболеваемости ВИЧ, частота встречаемости ПМЛ увеличилась практически в 50 раз. До появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у пациентов с ВИЧ ПМЛ возникала в 5% случаев. Возросший в настоящее время интерес к данной патологии связан с развитием заболевания у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, в частности пуриновыми аналогами (флударабин, неларабин), иммуносупрессорами (метотрексат, азатиоприн, митоксантрон и т.д.), моноклональными антителами, такими как натализумаб (моноклональное антитело, связывающееся с альфа-4 субъединицей альфа-4-бета-1 и альфа-4-бета-7 интегринов на поверхности всех лейкоцитов, кроме нейтрофилов, и использующееся для лечения PC), эфализумаб (моноклональное антитело, связывающееся с CD11а и использующееся для лечения псориаза) и ритуксимаб (моноклональное антитело к CD20, также применяемое для лечения ряда патологий). Основными факторами риска развития ПМЛ у пациентов, получающих натализумаб, являются: предшествующая иммуносупрессивная терапия, наличие в крови антител к JC-вирусу, длительность применения натализумаба более 24 мес. При этом течение ПМЛ, ассоциированной с применением натализумаба, является более благоприятным, чем у пациентов с ВИЧ.

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2013
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2013.-N 10.-С.95-101. Библ. 65 назв.
Просмотров: 224