Морфогенез путей оттока и оценка гипотензивного эффекта модифицированной имплантации мини-шунта Ex-PRESS

Аннотация:

Целью исследования было изучить морфогенез путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) и оценить гипотензивный эффект модифицированной имплантации мини-шунта Ex-PRESS. Выполнено 47 имплантаций мини-шунта: в 10 случаях по оригинальной технологии; в 37 -по модифицированной. Период послеоперационного наблюдения составил 12-24 мес. Реnfасаm-исследование позволило оценить условия независимого положения мини-шунта относительно структур угла передней камеры (УПК). Оценка морфогенеза путей оттока, причин декомпенсации ВГД и длительности гипотензивного эффекта определены в процессе ультрабиомикроскопического (УБМ) мониторинга. В результате с целью стабильного и независимого положения дренажа Ex-PRESS предлагается для дисцизии склеры использовать иглу 30G с направлением вкола под углом 3°-5° от поверхности радужки; для увеличения объема интрасклеральной полости (ИСП) - выкраивать склеральный желобок. Предложенные нюансы модифицированной имплантации исключают гиперфильтрацию, дислокацию дренажа и тенденцию к рубцеванию в раннем послеоперационном периоде. При адекватно сформированных путях оттока ВГЖ (п=38) уровень ВГД (Pt) в 1 -е сутки после операции составил 1 4+3 мм рт.ст., к 6 мес. - 1 9+3 мм рт.ст. и был стабилен на протяжении всего периода наблюдения. Высота ИСП после Ex-PRESS шунтирования составила 0,15-0,199 мм, высота скана - 2,2±0,43 мм при адекватно сформированных путях оттока ВГЖ. По данным УБМ-мониторинга в 28 случаях (59,6%) пути оттока ВГЖ сформированы адекватно, в 10(21,3%) -дополнительно назначен транспальпебральный массаж, в 7(14,9%) - пути оттока ВГЖ частично склерозированы, дополнительно назначена гипотензивная терапия, в 2(4,2%) - пути оттока несостоятельны. Выводы: Показанием к имплантации Ex-PRESS является исходно широкий профиль (43°-45° и более) открытого УПК или предварительное выполнение лазерной иридэктомии при узком УПК. Несомненным преимуществом имплантации Ex-PRESS является создание «несмыкаемой» внутренней фистулы. Исследование морфогенеза путей оттока ВГЖ после имплантации Ex-Press в неосложненных случаях выявило формирование классической фильтрационной подушки (ФП), несмотря на незначительную высоту интрасклерального канала (ИСК). Причиной срыва гипотензивного эффекта модифицированной имплантации мини-шунта Ex-Press является неадекватная воспалительная реакция в зоне интрасклерального канала или фильтрационной подушки.

Авторы:

Издание: Офтальмохирургия
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.66-71. Библ. 9 назв.
Просмотров: 44