Оценка результатов контактной транссклеральной диод-лазерной циклокоагуляции с учётом изменений цилиарного тела при исследовании методом ультразвуковой биомикроскопии у больных с терминальной глаукомой

Аннотация:

Обоснование параметров лазерного излучения при контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции (КТДЦК) у больных с терминальной глаукомой с учетом изменений цилиарного тела, выявленных методом ультразвуковой биомикроскопии. Обследовано 32 пациента в возрасте 58-87 лет с терминальной болящей глаукомой, которым проведена КТДЦК с различной суммарной лазерной энергией: 1 группа (14 глаз) - «максимальная доза энергии»: выполняли 16 аппликаций лазерной энергии равномерно в 4 сегментах по окружности в пределах 270° на расстоянии 1,2-1,5 мм от лимба, при мощности 1800 мВт, экспозиции 3,0 секунды с энергией в импульсе 5,4 Дж (86,4 Дж суммарной энергии); 2 группа - «средняя доза энергии» (18 глаз): по 6 аппликаций лазерной энергии в двух сегментах с экспозицией 3,0 сек с энергией в импульсе 3,6 Дж, мощность - 1200 мВт, общая протяженность зоны воздействия -180° (суммарная доза 43,2 Дж). Общепринятые методы исследования, включающие тонометрию, ультразвуковое В-сканирование, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, были дополнены ультразвуковой биомикроскопией до и в сроки 3, 14, 28 дней, 3 и 6 мес. после операции. Полученные данные легли в основу дифференцированного выбора параметров КТДЦК. При выраженной атрофии цилиарного тела, толщина которого была меньше средне рассчитанной (менее 0,54 мм), использовали более деликатные параметры суммарной лазерной энергии (2 группа). Уменьшение толщины цилиарного тела через 6 мес. в среднем составило 0,1 5 мм (0,09-0,25 мм) и ни в одном случае не дошло до «критического уровня» (0,3 мм). При относительно сохранной исходной толщине цилиарного тела глаза (более 0,54 мм) с терминальной глаукомой и сохранности структуры цилиарных отростков использовались параметры большей интенсивности лазерного воздействия (1 группа). Уменьшение толщины цилиарного тела через 6 мес. было до уровня 0,48±0,14 мм, не доходя до «критического» уровня. КТДЦК через 6 мес. дало снижение ВГД в среднем на 9,78±4,3 мм рт.ст. от исходного уровня. Однако даже при отсутствии его полной нормализации болевой синдром был купирован. Осложнения имели место в 5 случаях только при максимальных параметрах лазерной энергии: гифема, увеит, 1 случай цилиохориоидальной отслойки. Дифференцированный подход в выборе параметров лазерного воздействия КТДЦК с учетом наличия и степени атрофии цилиарного тела позволил свести к минимуму осложнения, снять болевой синдром и снизить показатели офтальмотонуса до уровня субкомпенсации.

Авторы:

Издание: Офтальмохирургия
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 3.-С.72-77. Библ. 34 назв.
Просмотров: 59