Пневмоцистная пневмония и генерализованный туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией

Аннотация:

Представлен клинический случай течения пневмоиистной пневмонии на фоне генерализованного туберкулеза у больной ВИЧ-инфекиией. Отсутствие профилактики, поздние диагностика и лечение пневмоцистоза привели к летальному исходу. Обсуждается проблема ранней клинической диагностики пневмоцистоза при сочетанном течении вторичных поражений. Основной причиной летальных исходов у больных с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), являются вторичные заболевания. Как правило, неблагоприятные исходы связаны с поздним обращением пациентов за медицинской помощью. Россия относится к числу стран Европы, в которых проблема туберкулеза (ТБ) и ВИЧ-инфекции стоит наиболее остро. Сложность ситуации усугубляется высокой распространенностью микобактери й туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью среди лиц, наиболее подверженных заражению ВИЧ. В настоящее время в Российской Федерации основной причиной госпитализации и летальных исходов больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции является ТБ . В России среди больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции ТБ регистрируется в 60% случаев. ТБ составляет основную долю и среди причин летальных исходов, связанных с ВИЧ-инфекцией (до 70%) . В последние годы мы отмечаем увеличение числа больных пневмо-цистной пневмонией (ПЦП), которая большинству врачей мало знакома и вызывает у них большие трудности в клинической диагностике. Диагностика многих вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией довольно сложна из-за отсутствия патогно-моничных клинических признаков, частого сочетания различных поражений, а также из-за трудностей лабораторного подтверждения, так как обычные методы, в частности серологические, не пригодны из-за их низкой эффективности. Все это в полной мере можно отнести к ПЦП, хотя ее можно предположить по ведущим клиническим симптомам и ряду лабораторных показателей, среди которых превалируют постепенное начало с нарастанием одышки, а в разгаре болезни — выраженная дыхательная недостаточность, двусторонние интерстициальные изменения по данным рентгенологического исследования легких (возможно и отсутствие изменений), высокие скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и суммарная активность лактатдегидрогеназы. Обычно при своевременно начатом лечении больные выздоравливают и в последующем на фоне вторичной профилактики и анти-ретровирусной терапии (АРВТ) долго сохраняют трудоспособность. Одновременное развитие нескольких заболеваний в настоящее время — достаточно частое явление; почти у 50% больных ПЦП протекает как смешанная инфекция в сочетании с ТБ легких, цито-мегаловирусной пневмонией или с подобными поражениями . Эффективность лечения в этих случаях бывает очень низкой из-за медленного восстановления параметров иммунитета, поэтому у больных часто развиваются рецидивы болезни или развитие новых поражений. Нами описаны подобные наблюдения, когда на фоне лечения ПЦП проявляются признаки ТБ легких, ранее скрытые яркой клинической картиной пневмоцистоза . Однако возможен и другой вариант, когда на фоне прогрессирующего туберкулезного процесса протекает нераспознанная ПЦП, и в этих случаях без соответствующего лечения неизбежен летальный исход. В качестве примера сложности распознавания пневмоцистоза у больных с генерализованным ТБ приводим следующее наблюдение.

Авторы:

Издание: Терапевтический архив
Год издания: 2013
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2013.-N 11.-С.67-68. Библ. 5 назв.
Просмотров: 743