РОЛЬ ОЦЕНКИ СТАТИЧЕСКОЙ ПЕТЛИ ДАВЛЕНИЕ—ОБЪЕМ И КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ЛЕГКИХ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Аннотация:

Цель исследования — дифференциальная диагностика паренхиматозной дыхательной недостаточности, возникшей в процессе проведения ИВЛ. В исследование включили 75 больных (42 мужчин) в возрасте 53 (35—66) лет, у которых паренхиматозная дыхательная недостаточность развилась в процессе проведения ИВЛ. Критериями включения в исследование были возраст старше 15 лет, отсутствие диагностических критериев ОПЛ/ОРДС к моменту начала проведения респираторной поддержки, наличие модифицированных критериев острого повреждения легких (ОПЛ) по Американо-Европейской согласительной конференции (1994) (pa 02/Fi02<250 мм рт.ст.). Всем больным применяли мультиспиральную компьютерную томографию легких, измеряли статическую податливость (Cstat) и давление плато (Рplat) У 23 пациентов в протокол обследования было включено построение статической петли давление—объем методам малого потока на вентиляторе Hamilton G5 (Hamilton Medical Швейцария). Диффузное альвеолярное повреждение (ДАП) по данным томографии легких выявлено в 24,3% случаев, картина "мокрой губки" — в 10,7% случаев. У большинства пациентов, соответствующих диагностическим критериям ОПЛ, выявлены только двусторонние ателектазы в нижележащих (базальных) отделах легких (82,7%) и локальная нозокомиальная пневмония (77,3%). Чувствительность и специфичность индекса оксигенации (paO2/FiO2 не позволили использовать его как надежный критерий диагностики ОПЛ/ОРДС — A UROC 0,67. Для ДАП характерно более высокое давление плато — 25 мбар (95%ДИ 22—32), чем для локального повреждения (ателектазов и пневмонии) — 20 мбар (95% ДИ 18—22; р=0,014). Увеличение давления плато более 30 мбар позволило со 100% специфичностью диагностировать ДАП. Распределение медианы нижней точки перегиба (n=23) при ДАП выше -12 мбар (95% ДИ 7—17), чем при локальном повреждении 6 мбар (95% ДИ 5—10; р=0,042). Линейная часть кривой податливости (эффективная податливость) не позволила дифференцировать ДАП и локальное поражение альвеол (n=23 ; р=0,228). Компьютерная томография (КГ) легких играет ведущую роль в дифференциальной диагностике ОПЛ/ОРДС и локального повреждения легких. В случае невозможности выполнения КТ легких Рplat выше 30 мбар и смещение нижней точки перегиба на статической петле давление—объем выше 12 мбар может с убедительной точностью диагностировать ОПЛ/ОРДС. Величина установочного PEEP при диффузном повреждении альвеол (ОПЛ/ОРДС), по-видимому, должна быть не ниже 10 мбар, а в ряде случаев может достигать 18—20 мбар.

Авторы:

Издание: Анестезиология и реаниматология
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 5.-С.20-24. Библ. 12 назв.
Просмотров: 58