КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ НАСТОРОЖЕННОСТИ К МАЛЯРИИ В ПОСТЭЛИМИНАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Аннотация:

Одной из главных задач работников органов здравоохранения в области профилактики малярии в постэлиминационный период является своевременное выявление завозных случаев малярии и немедленное их лечение. При этом нужно иметь четкое представление, что такие случаи могут быть выявлены как среди мигрантов, так и среди резидентов. Для эффективного выявления и лечения больных малярией и паразитоносителей необходимо разработать и внедрить в практику здравоохранения стандартизацию диагноза и лечения малярии, утвержденную Минздравом страны в специально разработанных методических указаниях (Национальный протокол), с учетом рекомендаций ВОЗ. Стандартизация диагноза и ведения случая малярии (case management). Любой индивидуум с лихорадкой или с нормальной температурой, который находился на территории с местной передачей малярии в течение прошедшего года, и особенно в течение последних трех месяцев, должен быть обследован на наличие у него малярии. Диагноз «клиническая малярия» никогда не должен быть окончательным диагнозом в по-стэлиминационном периоде. «Золотым» стандартом диагноза инфекции продолжает оставаться лабораторное подтверждение путем микроскопического исследования препарата крови. В диагностике малярии используются также экспресс-методы. Однако положительные результаты, полученные этими методами, должны быть подтверждены микроскопией, а в случае расхождения результатов, по возможности, определены постановкой полимераз-ной цепной реакции (ПЦР). Использование ПЦР особенно показано при выявлении инфекции на субмикроскопическом уровне и при смешанных инфекциях. Использование экспресс-методов для диагностики малярии особенно целесообразно в местах с ограниченным доступом к квалифицированной микроскопической диагностике или в полевых условиях. Наличие в настоящее время разнообразных экспресс-тестов, способных выявить все 4 вида малярийных паразитов человека и Plasmodium knowlesi, расширяет диагностические возможности и способствует их дальнейшему применению. Лимитирующим фактором использования экспресс-методов является их неспособность установить уровень паразите мии. При выявлении тропической малярии обязательным условием должно быть определение уровня паразитемии. Динамика этого показателя в сторону увеличения указывает на возможное развитие осложненной малярии, а его снижение (после начала лечения) — об отсутствии эффекта проводимого лечения. Обнаружение в периферической крови неиммунных лиц взрослых трофозоитов и шизонтов служит грозным признаком переполнения внутреннего депо, возможного начала развития осложнений, злокачественного течения инфекции и прямой угрозы жизни больного. Обнаружение единичных взрослых трофозоитов, и даже шизонтов у полуиммунных не связано с угрозой жизни [4]. Регистрация наличия в крови больных тропической малярией половозрелых форм (гаметоцитов) паразита может служить хорошим индикатором качества эпиднадзора по малярии, так как гаметоциты появляются в кровяном русле больного не раньше 10—12 дня от начала паразитемии. Из-за опасности быстрого перехода нео-сложненной малярии в осложненную форму, одной из рекомендаций является обязательное помещение больных тропической малярией в стационар, что позволяет также осуществлять мониторинг прогностических параметров, включая уровень и динамику паразитемии, и обеспечить надлежащий уход и своевременный прием препаратов. В случае появления первых признаков развития осложненной формы болезни больной может быть срочно переведен в реанимационное отделение. В случае невозможности размещения больного неосложненной формой тропической малярии в стационаре (например, в отношении больного мигранта) лечение проводят амбулаторно. При этом необходимо ежедневно определять у больного уровень паразитемии до полного исчезновения клинических симптомов и паразитов в крови. Одним из клинических критериев, сигнализирующих о переходе неосложненной формы в осложненную, является увеличение уровня паразитемии с 2 до 5% и выше .

Авторы:

Издание: Медицинская паразитология и паразитарные болезни
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.11-15. Библ. 19 назв.
Просмотров: 49