Фиксированная комбинация амлодипина и аторвастатина: возможность улучшить прогноз при артериальной гипертензии

Аннотация:

Во всех странах мира, в том числе и в России, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими причинами смерти и потери трудоспособности. Среди факторов риска, поддающихся лечению с помощью медикаментозной терапии, артериальной гипертензии (АГ) уделяется особое внимание, поскольку именно она является самой частой причиной сердечной недостаточности, инфаркта миокарда (ИМ), мерцательной аритмии, мозгового инсульта и преждевременной смерти. Несмотря на то, что терапия современными антигипертензивными средствами (антагонистами кальция - АК, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента - ИАПФ, блокато-рами ангиотензиновых рецепторов, диуретиками и бета-адре-ноблокаторами - БАБ) позволяет эффективно предотвращать нежелательные сердечно-сосудистые события, частота нелеченой или неэффективно леченной АГ в популяции остается довольно высокой, в том числе вследствие низкой приверженности больных АГ лечению. Сказанное относится также к гиполипидемическим средствам, среди которых важное место занимают статины. Факторы, влияющие на приверженность больных лечению Одно из важнейших направлений в преодолении низкой приверженности лечению больных - создание фиксированных комбинаций лекарственных средств (ЛC). В последние годы большой интерес вызывает фиксированная комбинация амлодипина и аторвастатина, содержащая 2 ЛС с разными механизмами действия, но действующими синергично, что позволяет существенно улучшить прогноз у больных АГ не только в контролируемых клинических исследованиях, но и в реальной клинической практике. Статины зарекомендовали себя самыми эффективными антиатеросклеротическими ЛС; их положительное действие обусловлено не только снижением уровня липидов в крови. В контролируемых клинических исследованиях доказано, что статины снижают риск развития нежелательных сердечно-сосудистых событий независимо от исходного уровня холестерина (ХС) в крови или наличия в анамнезе перенесенного ИМ. Согласно современным представлениям, статины показаны пациентам с риском смерти в течение следующих 10 лет (рассчитанными по шкале SCORE), превышающим 5-10%, что соответствует наличию 2 «основных» факторов риска. С учетом того, что более чем у 90% больных АГ присутствует еще как минимум один дополнительный фактор риска, назначение статинов будет сопровождаться дополнительным снижением риска нежелательных сердечно-сосудистых событий у большинства больных АГ. Низкая приверженность больных лекарственной терапии и нарушение режима приема ЛС остаются одной из важнейших проблем в лечении кардиологических больных, именно этим объясняется феномен несоответствия эффективности лечения в клинических исследованиях и при использовании тех же ЛС в клинической практике. Имеются данные о том, что более 50% больных в течение 1-го года после назначения терапии прекращают прием ЛС. Согласно результатам мониторинга эпидемиологической ситуации АГ в России, распространенность этого заболевания у лиц старше 60 лет превышает 60%, но адекватную гипотензивную терапию, несмотря на назначения врача, получают лишь 9-15% больных моложе 60 лет и менее 4-9% больных старше 60 лет. На приверженность больных терапии, безусловно, влияют уровень образованности и интеллектуального развития, а также стоимость лечения, кратность приема, количество назначенных ЛС, побочные проявления. Из этого следует, что назначение фиксированных комбинаций Л С с длительным периодом полувыведения, приводя к уменьшению количества лекарственных препаратов и кратности их приема, будет способствовать улучшению приверженности больных лечению. Фиксированная комбинация гипотензивного средства со статином Метаанализ 9 исследований, в которых сравнивали эффективность ЛС при назначении их в виде свободных или фиксированных комбинаций, показал, что при одинаковой эффективности приверженность терапии фиксированными комбинациями, оцениваемая количеством больных, продолжающих самостоятельно принимать лекарства, оказалась выше в среднем на 26% по сравнению с таковой при свободных комбинациях. Комбинация АК амлодипина и ингибитора З-гидрокси-З-метилглутарил-коэнзим А (ГМГ-КоА)-редуктазы аторвастатина - первая и наиболее изученная фиксированная комбинация гипотензивного средства со статином. Амлодипин является дигидропиридиновым АК III поколения, который, помимо «классического» гипотензивного и антиишемического действия, обусловленного блокадой L-каналов гладкомышечных клеток сосудистой стенки, сопровождающейся уменьшением тонуса артерий и арте-риол, обладает рядом дополнительных, так называемых плейотропных эффектов. Метаанализ результатов 18 клинических исследований, в которых участвовали 1896 больных с изолированной системной гипертонией в возрасте старше 60 лет, показал, что амлодипин является эффективным антигипертензивным средством.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 7.-С.33-37. Библ. 0 назв.
Просмотров: 129