Современный взгляд на проблему самоконтроля ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Аннотация:

Известно, что риск развития острых и хронических осложнений сахарного диабета прежде всего связан с уровнем глюкозы крови. Поэтому основная задача врача в лечении сахарного диабета заключается в том, чтобы при непосредственном участии пациента достигнуть оптимальных показателей гликемии. Систему контроля при сахарном диабете можно представить в виде лестницы. На ее первой ступени располагается «самоконтроль». Под этим термином принято подразумевать регулярное определение пациентом концентрации глюкозы крови с помощью глю-кометра и принятие терапевтического решения на основе полученных данных. Терапевтическое решение может касаться дозы инсулина, характера питания или физической нагрузки. Традиционно самоконтроль подразумевает многократное в течение дня определение уровня глюкозы крови. Второй ступенью системы контроля течения сахарного диабета является определение уровня гликированного гемоглобина (HbAlc). HbAlc отражает среднее содержание глюкозы в крови в течение 2—3 мес., предшествующих его определению. Уровень HbAlc дает возможность оценить состояние углеводного обмена пациента и сопоставить его с данными, представленными в дневнике самоконтроля. То есть качество индивидуального контроля гликемии можно оценить по уровню HbAlc. Тесная связь установлена между уровнем HbAlc и риском развит™ хронических осложнений сахарного диабета. Например, в известном исследовании DCCT (Diabetic Control and Complication Travel) показано, что уровень HbAlc прямо коррелирует с риском развития одного из ведущих хронических осложнений — диабетической ретинопатии [1]. Исследования также показали, что снижение HbAlc ассоциировано с такими факторами, как частота измерений глюкозы, использование метода непрерывного мониторирования глюкозы, применение инсулиновых помп, уровень образования. Однако некоторые вопросы, касающиеся использования HbAlc в качестве критерия компенсации сахарного диабета, остаются открытыми. В упомянутом исследовании DCCT показано, что суммарный вклад уровня HbAlc в различие в степени риска развития осложнений между группами интенсифицированной и стандартной инсулинотерапии составляет только 11%. Недостаток HbAlc как критерия контроля над заболеванием заключается в том, что он не отражает колебания гликемии — вариабельности гликемии. Пациенты с одинаковым уровнем HbAlc могут иметь различное количество эпизодов гипогликемии и гипергликемии за период наблюдения и, следовательно, различную степень риска развития осложнений. Вариабельность гликемии следует рассматривать в качестве еще одного независимого фактора адекватности проводимого лечения. В настоящее время под оптимальным гликемическим контролем следует понимать сочетание целевых уровней HbAlc, гликемии в пре- и постпрандиальном периодах, вариабельности гликемии при условии отсутствия тяжелых гипогликемических эпизодов. На сегодняшний день разные группы исследователей представляют несколько отличные целевые показатели. Суммируя рекомендации, можно заключить, что оптимальным является достижение пре-прандиальных показателей глюкозы в крови 4—7 ммоль/л, постпрандиальных 4—9 ммоль/л, уровня HbAlc ниже 7,5%. Под низкой вариабельностью гликемии понимают ситуацию, когда среднее показание глюкозы в крови за какой-либо промежуток времени не превышает 2 стандартных отклонений. Таким образом, необходима двухступенчатая система контроля лечения сахарного диабета для достижения оптимального терапевтического результата. Определение уровня глюкозы — ключевой фактор контроля заболевания, поэтому особое значение при выборе глюкометра приобретают его технические характеристики, определяющие точность измерений. Одновременно немалое значение имеют экономические показатели самоконтроля. Так, канадский исследователь Yeaw J. отметил, что до 40% стоимости лечения пациента с сахарным диабетом составляет стоимость тест-полосок. Глюкометр — портативный экспресс-из-меритель концентрации глюкозы в цельной капиллярной крови с использованием тест-полосок. В основе работы любых глюкометров лежит глюкозооксидазная или глюкозодегидрогеназная реакция глюкозы с последующим электрохимическим или фотометрическим определением интенсивности этой реакции, пропорциональной уровню глюкозы крови. Основное требование к приборам измерения глюкозы — точность измерения глюкозы в крови. Согласно мещународ-ным требованиям, при уровне глюкозы в крови менее 4,2 ммоль/л более 95% результатов определения глюкозы должны находиться в диапазоне +0,8 ммоль/л, что соответствует процедуре измерения производителя (референсный интервал). А при содержании глюкозы в крови более 4,2 ммоль/л те же 95% результатов должны колебаться в диапазоне ±20% по сравнению с референсными пределами.

Авторы:

Издание: Ремедиум
Год издания: 2013
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2013.-N 10.-С.34-35. Библ. 5 назв.
Просмотров: 95