Оценка инфузионного влияния на гастроинтестинальную дисфункцию при тяжелой травме

Аннотация:

Цель исследования - оценить гастроинтестинальную дисфункцию после целенаправленной инфузионной терапии (ЦНТ) изо- или гиперосмолярными растворами у пациентов с тяжелой травмой. Обследованы 96 пострадавших с тяжелой травмой и послеоперационной артериальной гипотензией, SAPSII 53,6±9,05 балла, ISS 50±10,08 балла. При ЦНТ 48 пациентам применялись изоосмолярные растворы (контрольная группа), 48 пациентам вначале вводился гипертонический раствор (ГР) - 4 мл/кг массы тела 7,2-7,5% раствора натрия хлорида с коллоидом. Эффективность инфузионной терапии оценивалась по достижении целевых значений, динамике лактата и абдоминального перфузионного давления (АПД). После этого оценивались проявления острого гастроинтестинального повреждения по шкале A.Reintam. В результате ЦНТ была эффективной у 39 больных основной и у 36 больных контрольной группы. Более высокие и стабильные показатели гемодинамики обеспечили в группе ГР поддержание АПД более 60 мм рт. ст., нивелируя влияние повышенного внутрибрюшного давления (ВБД). Положительный жидкостный баланс у больных с внутрибрюшной гипертензией был меньше при ЦНТ с ГР (2460±1100 мл vs 4290+1780 мл,р=0,008). В группе ГР наблюдалось более быстрое восстановление функции кишечника, что позволило большему числу пострадавших начать раннюю энтеральную поддержку в пределах 48 ч (64% vs 36%,p=0,028) при большем объеме вводимых смесей. Кишечник чувствителен к инфузионному воздействию, что можно выявить, используя шкалу A.Reintam. В сравнении с традиционной тактикой ЦНТ с ГР имеет органопротективное действие, которое проявилось в стабилизации АПД и ВБД, снижении тяжести острого гастроинтестинального повреждения, более быстром восстановлении функциональной активности кишечника с возможностью начать раннее энтеральное питание. Представленные данные могут иметь значение в дальнейшем изучении проблемы снижения инфекционно-септических осложнений при тяжелой травме.

Авторы:

Издание: Инфекции в хирургии
Год издания: 2013
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.17-23. Библ. 22 назв.
Просмотров: 29