Реабилитация пациентов при полной потере зубов съемными протезами с использованием минимплантатов. Некоторые клинические аспекты планирования, оперативного вмешательства, протезирования и диспансерного наблюдения

Аннотация:

По данным ВОЗ 15% взрослого населения планеты страдает полной адентией, а 40% из них социально не адаптированы, избегают общения, уединяются из-за эстетических недостатков и нарушений речи (WHO, NIH publ., no. 87-2868). Неуклонный рост таких пациентов связан не только с увеличением продолжительности жизни, но и за счет лиц более молодого возраста. Кроме того, по мнению ряда авторов увеличивается число больных истинной (первичной) адентией (Ettinger R., Beck J.,1984, Ettinger R.,1993, Параскевич В.П., 2006)). Применение имплантатов для фиксации полных съемных протезов особенно актуально на нижней челюсти, так как неблагоприятные анатомические условия для их изготовления и проведения имплантации имеются у 30% пациентов [Hardt J., Whitehill А.,1986; Shannon J.,1 972; Scott R„ Olson R., 1 986). Особенности строения нижней челюсти и ее изменения, связанные с редукцией костной основы в результате потери зубов оставляют клиницисту незначительные возможности для выбора. Для успешного протезирования и хорошей устойчивости протеза необходимо использование дополнительных механических приспособлений и наиболее надежным из них являются имплантаты. Применение традиционных имплантацион-ных систем, требующих двухэтапной установки и отсроченной окклюзионной нагрузки достаточно сложно в техническом исполнении, занимает в связи с остеоинтеграцией значительный временной промежуток, на протяжении которого затруднительно провести изготовление временных протезов. Весьма значимыми факторами при этом является необходимость использования имплантатов большего диаметра (не менее 3,5-4 мм), что не всегда выполнимо при узком альвеолярном гребне, а также необходимость откидывания слизисто-надкостничного лоскута, что впоследствии нарушает трофику кости и ускоряет ее атрофию. При установке двухэтапных имплантатов требуется создание конгруэнтного костного ложа, которое формируется за счет поэтапного сверления костной ткани. С этим этапом оперативного вмешательства, как правило, связано наибольшее число осложнений, из-за перегрева и последующего некроза костной ткани. Кроме этого, весьма немаловажна финансовая составляющая, которая при этой методике более значительна, а учитывая, что большинство пациентов с полной утратой зубов пенсионного возраста, низкобюджетные одноэтапные имплантационные системы предпочтительнее. Доказательства о достижении оссеоинте-грации при использовании одноэтапных винтовых имплантатов были получены в результате экспериментальных исследований таких ученых, как ?. Steflik et al. (1992; 1994), М. Fritz etal. (1994) и эти данные были подтверждены специалистами, стоявшими у истоков классических двухэтапных методик имплантации (Ericsson I. et al., 1994,1996,1997; Becker W„ Lekholm U. et al., 1997). При лечении пациентов с использованием одноэтапных миниимплана-тов (диаметром 1,8-2,4 мм) большинство упомянутых проблем, связанных с классической методикой можно избежать. В первую очередь это дефицит места. Установка миниимплантатов возможна при ширине гребня 4-5 мм. Щадящее пилотное сверление на длину не более Уг длины имплантата, тонким (1,1 мм в диаметре сверлом), как правило, через слизистую оболочку, без откидывания лоскута, снижает риск перегрева костной ткани и минимально нарушает трофику кости имплантационного ложа. Весьма важным фактом является возможность непараллельной установки имплантатов, в большинстве случаев с осуществлением немедленной окклюзионной нагрузки, за счет первичной хорошей стабилизации имплантата в костной ткани (по типу самореза]. Нами накоплен значительный опыт по использованию миниимплантатов (MDI, ЗМ Espe) при лечении пациентов с полной потерей зубов. За 3 года были установлены около 300 имплантатов 70 пациентам в возрасте 53-75 лет. Целью данной работы явилось желание поделиться накопленным опытом и на примере некоторых клинических наблюдений предостеречь коллег от наиболее типичных ошибок на этапах планирования, оперативного вмешательства, в ближайшие сроки после протезирования и в системе диспансерного наблюдения. У большинства пациентов для определения параметров и места установки имплантатов достаточно данных, получаемых во время общепринятых клинических методов обследования и ортопантомографии. При проведении рентгенологического исследования мы рекомендуем вводить в полость рта силиконовый рентген-проницаемый шаблон, в котором закреплены металлические эталоны. Последние устанав-

Авторы:

Издание: Современная ортопедическая стоматология
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 20.-С.17-22. Библ. 0 назв.
Просмотров: 68