Подходы к терапии пациентов с когнитивными нарушениями сосудистого генеза

Аннотация:

Сосудистые заболевания головного мозга являются важнейшей медико-социальной проблемой. Ежегодно в России регистрируется 450 тыс. инсультов. Кроме того, в стране насчитывается не менее 1,5 млн человек, страдающих хроническими формами цереброваскулярных заболеваний. Одним из ведущих проявлений как острых, так и хронических заболеваний головного мозга являются нарушения когнитивных функций. Но данным российского исследования «Прометей», которое проводилось в 2004-2005 гг. под руководством Н.Н.Яхно, среди пожилых лиц на амбулаторном приеме у невролога когнитивные нарушения были выявлены в 70% случаев, причем в 25% они достигали степени выраженности деменции. Когнитивные нарушения К когнитивным функциям относятся гнозис, прак-сис, память, внимание, речь и интеллект. Под когнитивными нарушениями понимают субъективное и/или объективно выявляемое ухудшение когнитивных функций по сравнению с исходными индивидуальным, средневозрастным уровнями вследствие органической патологии головного мозга, что приводит к нарушениям обучения, профессиональной, социальной и бытовой деятельности. Факторы риска Выделяют следующие факторы риска развития сосудистых когнитивных нарушений: • социально-демографические (возраст старше 60 лет, мужской пол, негроидная и азиатская расы, низкий уровень образования, алкоголизм); • сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония/гипотония, атеросклероз с поражением магистральных артерий головы, дисциркуля-торная энцефалопатия, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия); • сахарный диабет; • генетические (полиморфизм апопротеина Е); • наличие инсульта в анамнезе. Причины Основными причинами сосудистых когнитивных нарушений могут быть: 1. Массивные кровоизлияния и обширные инфаркты. Значение объема инфаркта или кровоизлияния для развития когнитивных нарушений обусловлено тем, что при достижении определенной (критической) величины наступает срыв компенсаторных возможностей мозга, обеспечивающих нормальное функционирование интеллектуально-мнестической сферы. 2. Множественные инфаркты. J.Bomler и соавт. (2004 г.) показали, что число макроскопических очагов сосудистого поражения в мозге было больше у больных с когнитивными нарушениями и деменцией. Многие исследователи полагают, что течение этого варианта сосудистых когнитивных нарушений характеризуется периодами стабильного состояния когнитивных функций и эпизодами значительного ухудшения, которые связаны либо с повторными инсультами, либо с прогрессированием дисциркуляторной энцефалопатии - ДЭ .Наиболее частыми причинами развития множественных инфарктов являются артериальная гипертония и мерцательная аритмия. В исследовании B.Wozakowska-Kaplon и соавт. (2009 г.) когнитивные нарушения были выявлены у 43% пациентов с мерцательной аритмией и только у 14% пациентов с синусовым ритмом. 3. Единичные небольшие инфаркты, расположенные в функционально-значимых зонах: переднемедиаль-ных отделах зрительного бугра, лобных долях, темен-но-височно-затылочных областях мозга, медиобазаль-ных отделах височной доли, включающих гиппокамп, бледных шарах. Частота встречаемости инфарктов в стратегически важных зонах составляет около 5% от общего числа больных с инсультом. Когнитивные нарушения, обусловленные инфарктами в функциональ-но-значимых зонах, со временем не нарастают, а даже уменьшаются. Степень регресса бывает разной и зависит от локализации инфаркта, наличия предшествующего поражения мозга, которое до инсульта было асимптомным. Среди когнитивных нарушений и деменции, связанной с небольшими очагами, особое значение придают «таламической» деменции .Ней-ропсихологический дефект, возникающий при этом, во многом напоминает «лобный» синдром. Когнитивные нарушения у этих больных связывают с нарушением связей таламуса с лобными и теменными отделами и структурами ретикулярной формации. 4. Субкортикальное поражение лобных областей головного мозга (которое наблюдается, например, при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии). Когнитивные нарушения возникают вследствие разобщения коры и базальных ганглиев, нарушения кортико-стриато-паллидо-таламических связей. Степень тяжести Выделяют легкие, умеренные и тяжелые когнитивные нарушения. При легких когнитивных нарушениях страдает лишь одна или несколько когнитивных функций. Формально они остаются в пределах возрастной нормы или отличаются от нее незначительно. Легкие когнитивные нарушения не влияют на повседневную активность пациента. В клинической картине они характеризуются нейродинамическими расстройствами (трудности концентрации внимания, снижение скорости протекания психических процессов). В литературе легкие когнитивные расстройства часто обозначаются как «субъективные». Они не выявляются при использовании стандартных скрининговых шкал, для их диагностики необходимо проведение детального нейропсихологи-ческого исследования. При умеренных когнитивных нарушениях нарушения одной или нескольких когнитивных функций выходят за рамки возрастной нормы, но не приводят к утрате независимости и самостоятельности в повседневной жизни. Такие больные адаптированы в пределах собственного дома. Затруднения возникают при осуществлении сложных видов деятельности или приобретении новых навыков. Для умеренных когнитивных нарушений характерно нарушение исполнительных функций.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 9.-С.13-17. Библ. 18 назв.
Просмотров: 100