Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Подходы к терапии пациентов с когнитивными нарушениями сосудистого генеза


Аннотация:

Сосудистые заболевания головного мозга являются важнейшей медико-социальной проблемой. Ежегодно в России регистрируется 450 тыс. инсультов. Кроме того, в стране насчитывается не менее 1,5 млн человек, страдающих хроническими формами цереброваскулярных заболеваний. Одним из ведущих проявлений как острых, так и хронических заболеваний головного мозга являются нарушения когнитивных функций. Но данным российского исследования «Прометей», которое проводилось в 2004-2005 гг. под руководством Н.Н.Яхно, среди пожилых лиц на амбулаторном приеме у невролога когнитивные нарушения были выявлены в 70% случаев, причем в 25% они достигали степени выраженности деменции. Когнитивные нарушения К когнитивным функциям относятся гнозис, прак-сис, память, внимание, речь и интеллект. Под когнитивными нарушениями понимают субъективное и/или объективно выявляемое ухудшение когнитивных функций по сравнению с исходными индивидуальным, средневозрастным уровнями вследствие органической патологии головного мозга, что приводит к нарушениям обучения, профессиональной, социальной и бытовой деятельности. Факторы риска Выделяют следующие факторы риска развития сосудистых когнитивных нарушений: • социально-демографические (возраст старше 60 лет, мужской пол, негроидная и азиатская расы, низкий уровень образования, алкоголизм); • сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония/гипотония, атеросклероз с поражением магистральных артерий головы, дисциркуля-торная энцефалопатия, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия); • сахарный диабет; • генетические (полиморфизм апопротеина Е); • наличие инсульта в анамнезе. Причины Основными причинами сосудистых когнитивных нарушений могут быть: 1. Массивные кровоизлияния и обширные инфаркты. Значение объема инфаркта или кровоизлияния для развития когнитивных нарушений обусловлено тем, что при достижении определенной (критической) величины наступает срыв компенсаторных возможностей мозга, обеспечивающих нормальное функционирование интеллектуально-мнестической сферы. 2. Множественные инфаркты. J.Bomler и соавт. (2004 г.) показали, что число макроскопических очагов сосудистого поражения в мозге было больше у больных с когнитивными нарушениями и деменцией. Многие исследователи полагают, что течение этого варианта сосудистых когнитивных нарушений характеризуется периодами стабильного состояния когнитивных функций и эпизодами значительного ухудшения, которые связаны либо с повторными инсультами, либо с прогрессированием дисциркуляторной энцефалопатии - ДЭ .Наиболее частыми причинами развития множественных инфарктов являются артериальная гипертония и мерцательная аритмия. В исследовании B.Wozakowska-Kaplon и соавт. (2009 г.) когнитивные нарушения были выявлены у 43% пациентов с мерцательной аритмией и только у 14% пациентов с синусовым ритмом. 3. Единичные небольшие инфаркты, расположенные в функционально-значимых зонах: переднемедиаль-ных отделах зрительного бугра, лобных долях, темен-но-височно-затылочных областях мозга, медиобазаль-ных отделах височной доли, включающих гиппокамп, бледных шарах. Частота встречаемости инфарктов в стратегически важных зонах составляет около 5% от общего числа больных с инсультом. Когнитивные нарушения, обусловленные инфарктами в функциональ-но-значимых зонах, со временем не нарастают, а даже уменьшаются. Степень регресса бывает разной и зависит от локализации инфаркта, наличия предшествующего поражения мозга, которое до инсульта было асимптомным. Среди когнитивных нарушений и деменции, связанной с небольшими очагами, особое значение придают «таламической» деменции .Ней-ропсихологический дефект, возникающий при этом, во многом напоминает «лобный» синдром. Когнитивные нарушения у этих больных связывают с нарушением связей таламуса с лобными и теменными отделами и структурами ретикулярной формации. 4. Субкортикальное поражение лобных областей головного мозга (которое наблюдается, например, при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии). Когнитивные нарушения возникают вследствие разобщения коры и базальных ганглиев, нарушения кортико-стриато-паллидо-таламических связей. Степень тяжести Выделяют легкие, умеренные и тяжелые когнитивные нарушения. При легких когнитивных нарушениях страдает лишь одна или несколько когнитивных функций. Формально они остаются в пределах возрастной нормы или отличаются от нее незначительно. Легкие когнитивные нарушения не влияют на повседневную активность пациента. В клинической картине они характеризуются нейродинамическими расстройствами (трудности концентрации внимания, снижение скорости протекания психических процессов). В литературе легкие когнитивные расстройства часто обозначаются как «субъективные». Они не выявляются при использовании стандартных скрининговых шкал, для их диагностики необходимо проведение детального нейропсихологи-ческого исследования. При умеренных когнитивных нарушениях нарушения одной или нескольких когнитивных функций выходят за рамки возрастной нормы, но не приводят к утрате независимости и самостоятельности в повседневной жизни. Такие больные адаптированы в пределах собственного дома. Затруднения возникают при осуществлении сложных видов деятельности или приобретении новых навыков. Для умеренных когнитивных нарушений характерно нарушение исполнительных функций.

Авторы:

Шахпаронова Н.В.
Кадыков А.С.
Кашина Е.М.

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 9.-С.13-17. Библ. 18 назв.
Просмотров: 93

Рубрики
Ключевые слова
43
адаптированный
азиатская
активность
алкоголизм
амбулатория
анамнез
апопротеины
аритмия
артериальная
артерии
артериосклеротическая
атеросклероз
базальная
билоба
билобил
бледный
болезней
болезни
болезнь
больные
большая
бытовой
бытовые
вариантные
ведущие
видовая
височный
включения
внимание
возможности
возраст
возрастные
временная
вследствие
выходного
ганглии
генез
генетическ
гингко
гипертония
гипотония
гиппокамп
гнозис
голова
данные
деменция
детям
дефект
деятельности
диабет
диагностика
дисциркуляторная
доли
доля
дома
достижение
единичн
жизни
заболевания
значению
зона
зрительная
индекс
индивидуального
инсульт
интеллект
интеллектуальный
инфаркт
использование
исследование
исследователя
исход
ишемическая
картина
классификация
клиническая
когнитивная
когнитивные
компенсаторный
концентрация
коры
критическая
кровоизлияние
легкая
лекарственных
лет
литература
лицами
лобная
локализации
магистральные
макроскопический
массивные
медики
медиобазальный
мерцательная
множественная
мозга
мозге
мужская
навыкам
наличия
нарушения
небольших
неврозы
негроидная
независимые
незначительная
нейродинамическая
нейропсихологические
нейрореабилитация
нейрофармакология
нескольким
низкие
новые
нормальная
нормы
областей
образование
обусловленные
обучение
обширные
общего
объективная
объем
одного
определенного
органическая
основной
особо
острая
осуществление
отдел
оценка
очага
очаговая
память
патологии
пациент
переднего
период
повседневная
повторная
подход
пожилой
пола
полиморфизм
поражение
праксис
прием
признаки
приобретение
причина
проблема
проведение
прогрессирование
протек
профессиональная
процесс
проявление
психически
развитие
рамки
расположенные
расстройств
расстройства
регистр
регресс
ретикулярная
речи
риск
риска
ритмы
россии
российская
руководства
самостоятельность
сахарный
связанные
связей
сердечн
сердца
симптомы
синдром
синусов
скорость
скрининговые
след
сложные
случаев
снижение
собственно
состав
состояние
сосудистая
социальная
социально-демографические
сравнение
среда
среднего
средств
стабильная
стандартные
старше
степени
стран
стратегия
структур
субкортикальный
субъективный
сфера
таламус
теменная
терапия
течения
трудности
тяжелая
тяжести
умеренная
уровень
уровнями
утрата
фактор
факторы
формальный
формация
функции
функциональная
функционирование
характер
характерного
хронически
цереброваскулярная
цереброваскулярный
частота
часы
человек
число
шара
шкала
энцефалопатия
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 18.118.138.145)
Яндекс.Метрика