Рациональная комбинированная терапия приступа мигрени

Аннотация:

Мигрень является хроническим заболеванием, которое характеризуется эпизодами тяжелой односторонней головной боли (ГБ), сопровождающейся разной степени выраженности симптомами тошноты, рвоты, фото- и фонофобии, астении, головокружения и т.д. Несмотря на эпизодический характер клинических проявлений, мигрень представляет собой тяжелое бремя. Так, глобальное исследование The Global Burden of Disease (GBD2000) Survey , проведенное Всемирной организацией здравоохранения в 2000 г., включило мигрень в перечень 20 самых дезадаптирующих заболеваний, где она занимает 19-е место (среди женщин с мигренью - 12-е место). В результате повторного исследования The Global Burden of Disease (GBD2010) Survey, проведенного 12 лет спустя в 21 регионе мира и основанного на углубленном изучении множества показателей разных стран, было установлено, что ГБ напряжения и мигрень являются 2 и 3-м по распространенности заболеваниями. При этом мигрень входит в 10 самых частых причин нарушений адаптации у человека. Если рассматривать такой показатель, как степень дезадаптации в период приступа ГБ (иктальная дезадаптация), то мигрень занимает второе место среди всех причин нарушений функционирования вследствие заболевания . Согласно данным широкомасштабного исследования American Migraine Study II около 53% пациентов тяжело переносят приступы мигрени (ПМ), когда полностью утрачивается трудоспособность. В среднем на каждого пациента с мигренью приходится потеря 3,2 рабочего дня в год. Часть пациентов, которые вынуждены продолжать трудовую деятельность в момент приступа ГБ, отмечают снижение трудовой активности более чем на 46% . Медицинское значение проблемы мигрени подчеркивается тем фактом, что среди всех форм ГБ она является главной причиной обращения за медицинской помощью. Это связано как с ее тяжестью, так и высокой распространенностью. Она выявляется в среднем у 14,7% людей в общей популяции со значительным преобладанием у лиц женского пола .Согласно данным широкомасштабного (2570 человек) эпидемиологического исследования, проведенного в Российской Федерации , мигренью страдают 20,3% россиян. Традиционный взгляд на стратегии лечения мигрени Стратегии лечения мигрени зависят от длительности и тяжести болевых проявлений, ассоциированных симптомов, степени дезадаптации и имеющегося у конкретного пациента опыта лечения. Эффективное ведение пациента может сталкиваться со множеством трудностей. Это обусловлено как межиндивидуальным, так и внутрииндивидуальным варьированием клинических проявлений. В ряде случаев это сопряжено с разными коморбидными состояниями, спектр которых весьма широк при мигрени (инсульт, инфаркт миокарда, эпилепсия, аффективные и тревожные расстройства, болезни соединительной ткани). Выбор терапевтических возможностей должен осуществляться с учетом этих состояний. Весь комплекс терапевтических мероприятий при мигрени подразделяется на две категории: профилактическое (превентивное) и симптоматическое (купирование отдельных приступов) лечение. Эти два направления имеют разные цели (табл. 1). Профилактическое лечение назначается при наличии соответствующих показаний, среди которых наиболее значимыми являются: высокая частота приступов (2 и более в месяц), выраженное нарушение функционирования, а также особые состояния, требующие обязательного превентивного лечения (осложнения мигрени, семейная гемиплегическая мигрень, мигрень базилярного типа и др.). Симптоматическое (абортивное) лечение необходимо рекомендовать практически каждому пациенту, учитывая, что практически все пациенты в каждом ПМ вынуждены принимать лекарственные средства. В качестве симптоматических средств используют простые и комбинированные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые относят к препаратам с неспецифическими механизмами действия, которые широко применяются для лечения не только мигрени, но и других типов болевых синдромов.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 9.-С.18-23. Библ. 23 назв.
Просмотров: 49