Остеоартроз: вопросы диагностики и лечения

Аннотация:

Остеоартроз (OA) - гетерогенная группа заболеваний разной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь -хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц. OA - самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Рентгенологические признаки OA обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и у 80% - старше 75. OA коленного сустава (гонартроз) чаще развивается у женщин, а тазобедренного сустава (коксартроз) - у мужчин. В России деформирующим OA страдают 17,3% населения (около 25 млн человек). При этом заболевании поражаются в первую очередь так называемые нагрузочные суставы, что значительно ухудшает качество жизни больных и представляет серьезную социально-экономическую проблему. Так, OA является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности (60%) и инвалидности (11,5%), уступая в этом отношении только ишемической болезни сердца (ИБС) . Факторы риска развития OA: • генетические - женский пол, дефекты гена коллагена II типа, врожденные заболевания костей и суставов, наследственная предрасположенность (узелки Гебердена встречаются в 2 раза чаще у матерей и в 3 раза чаще у сестер больного OA); • приобретенные - пожилой возраст, избыточная масса тела, дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин, приобретенные заболевания костей и суставов, операции на суставах (например, мепискэк-томия); • внешней среды - избыточная нагрузка на суставы, травмы суставов и др. Особенности клинической картины OA проявляется выраженными болями и деформацией суставов, приводящими к нарушению их функций. Чаще всего в процесс вовлекаются нагрузочные суставы (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей (дистальные межфаланговые суставы - ДМФС и проксимальные межфаланговые суставы - ПМФС кистей, первый пястно-запястный сустав - ПЗС кисти) и позвоночник. Наиболее важное клиническое значение имеет поражение тазобедренных и коленных суставов, являющееся основной причиной снижения качества жизни и инвалидизации при OA. В отличие от воспалительных заболеваний суставов вне-суставные проявления при OA не наблюдаются. Частый вариант OA - полиостеоартроз, который характеризуется множественным поражением периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз может быть первичным и вторичным. Вторичный полиостеоартроз возникает у больных, имеющих метаболические полиартриты - подагру, пирофосфат-ную артропатию, охроноз . В зарубежной литературе вместо термина «остеоартроз» нередко используют термин «остеоартрит», подчеркивающий важную роль воспалительного компонента (происходит развитие вторичного синовита, который в свою очередь усиливает процессы деградации хряща) в развитии и прогрессировании заболевания. Разновидность боли. 1. «Механическая» боль - характеризуется возникновением под влиянием дневной физической нагрузки и стиханием за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур. Это самый частый тип боли при OA. 2. Непрерывная ночная боль - встречается чаще в первой половине ночи, связана с венозным стазом в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления. 3. «Стартовая боль> - кратковременная (15-20 мин), возникает после периода покоя и проходит на фоне двигательной активности. «Стартовая боль» обусловлена трением суставных поверхностей, на которых оседает де трит - фрагменты хрящевой и костной деструкции. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки («суставная мышь»), 4. Постоянная боль - обусловлена рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием реактивного синовита.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 9.-С.45-49. Библ. 25 назв.
Просмотров: 208