Ревматическая полимиалгия

Аннотация:

Ревматическая полимиалгия (РПМА) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, возникающее у людей пожилого возраста. РПМА почти всегда начинается после 50 лет, с увеличением возраста заболеваемость растет, и средний возраст больных составляет около 73 лет .Причина болезни неизвестна, по ее возникновение может быть связано с генетической предрасположенностью. В нескольких исследованиях была зафиксирована ассоциация РПМА со специфическими полиморфизмами генов, связанных с иммунорауляцией. Хотя РПМА распространена повсеместно, наиболее часто она встречается в странах Северной Европы и Скандинавии. Так, в Норвегии заболеваемость достигает 112,6, а в Турции составляет лишь 3,15 на 100 тыс. человек старше 50 лет в год .По сообщению из Канады, в сельской местности провинции Манитоба заболеваемость оказалась выше, чем в городах.На юге Великобритании заболеваемость была выше, чем на севере. Имеются сообщения, что в летнее время РПМА возникает чаще, чем зимой . Однако другие авторы зафиксировали более высокую заболеваемость в зимние месяцы.Наличие географических и сезонных вариаций заболеваемости указывает на возможное участие факторов окружающей среды в возникновении болезни. Отмечались также совпадения пика заболеваемости с эпидемическими вспышками инфекций, вызванных Mycoplasma pneumoniae, парвовирусом В19 и Chlamydia pjieumoniae. Эти данные позволяют предположить, что инфекция может играть роль пускового фактора в развитии РПМА, однако инфекционная этиология заболевания пока не доказана. Инструментальные методы исследования показали, что клиническая симптоматика РПМА обусловлена главным образом воспалительными изменениями суставов и околосуставных тканей. С помощью магпит-но-резонансной томографии (МРТ), ультразвукового исследования (УЗИ) и позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) у больных РПМА выявляются признаки бурсита в области плечевых и тазобедренных суставов, а также шейного отдела позвоночника. Описан также синовит плечевых и тазобедренных суставов. При гистологическом исследовании синовиальной оболочки больных РПМА наблюдается слабо выраженная воспалительная инфильтрация с преобладанием макрофагов и CD4 Т-клеток. Хотя миалгии являются основным проявлением РПМА, воспалительные изменения мышц для нее не характерны. Тем не менее в одном из исследований отмечалось повышение уровня провоспалительных цито-кинов в интерстиции проксимальных мышц конечностей. Содержание цитокинов нормализовалось через 2 нед после назначения глюкокортикоидов (ГК), и эта динамика сопровождалась уменьшением выраженности клинической симптоматики. Эти данные позволяют предположить, что локальная выработка провоспалительных цитокинов в мышечной ткани может быть существенным компонентом патогенеза заболевания. Не исключено также, что развитие РПМА может быть в определенной степени связано с нарушением функции эндокринной системы. Так, у здоровых людей подкожное введение интерлейкина (ИЛ)-6 приводит к повышению секреции адренокортикотропного гормона и кортизола. При хронических воспалительных заболеваниях соотношение содержания этих гормонов и ИЛ-6 снижается. В нескольких исследованиях было показано снижение уровня кортизола, адренокортикотропного гормона, андростендиона и 17-гидрокси-прогестерона по отношению к содержанию ИЛ-6 при РПМА. Однако на сегодняшний день не представляется возможным четко определить, способствует ли эта гормональная недостаточность развитию болезни или представляет собой реакцию эндокринной системы на хронический воспалительный процесс. РПМА и гигантоклеточный артериит (ГКА) имеют ряд сходных черт, включая возраст начала, преобладание женщин и похожее географическое распределение.Это сходство позволяет предположить, что они могут оказаться разными вариантами одного заболевания. У 40-60% больных ГКА имеются симптомы РПМА, а у 16-21% больных РПМА выявляется ГКА Оба заболевания характеризуются хроническим воспалением, повышением активности иммунной системы и увеличением содержания ИЛ-6. При исследовании биоптатов височной артерии, полученных у больных РПМА, выявляются признаки субклинического воспаления (мРНК ИЛ-2, ИЛ-1, ИЛ-6) даже при отсутствии гистологических проявлений васкулита. Однако в отличие от ГКА интерферон-у-продуцирующие клетки при РПМА не накапливаются в стенках сосудов. Биопсия височной артерии не используется для рутинного обследования больных РПМА, но ее следует выполнить при подозрении нa ГКА.

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 9.-С.53-57. Библ. 20 назв.
Просмотров: 59