Современная позиция нитратов в лечении стенокардии

Аннотация:

Нитраты - лекарство-«долгожитель»: они применяются для лечения стенокардии с 1879 г., в настоящее время остаются главным средством для купирования приступов стенокардии и продолжают широко использоваться для профилактики их возникновения. Нитраты снижают потребность миокарда в кислороде, уменьшая работу, выполняемую сердцем, за счет системного расширения вен и артерий, а также улучшают его перфузию. Механизм действия нитратов Открытие производимого эндотелием расслабляющего фактора - ПЭРФ (endothelium derived relaxing factor) - позволило лучше понять действие нитратов. ПЭРФ - эндогенный нитрат, который сходен с монооксидом азота (NO). ПЭРФ продуцируется интактным эндотелием сосудов и стимулирует растворимую гуанилатциклазу в близлежащих клетках гладких мышц, вследствие чего происходят расслабление гладкомышечной клетки и расширение сосуда. Расширение сосуда, вызванное экзогенными органическими нитратами, такими как нитроглицерин, изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат, не зависит от эндотелия. В гладкомышечной клетке эти нитраты превращаются в диоксид азота и затем в нитрозотиол. Далее органические нитраты превращаются в NO ферментами на внешней стороне клеточной мембраны. Поскольку образование NO из экзогенных органических нитратов не зависит от функционального состояния эндотелия, они эффективны и в пораженных атеросклерозом коронарных артериях. В стенках вен мышечных волокон значительно меньше, чем у артерий, поэтому расширение венозной системы вызывается значительно меньшими дозами нитратов. Наиболее выражено воздействие нитратов на венозные объемные сосуды, главным образом в висцеральных областях и конечностях. Депонирование крови в расширенных венозных сосудах приводит к уменьшению притока крови к сердцу, что обеспечивает более низкое давление наполнения, меньшее напряжение стенки желудочков и в конечном итоге ведет к уменьшению потребления кислорода миокардом. Благодаря уменьшению напряжения стенки увеличивается кровоснабжение интрамуральных и субэндокардиальных областей во время диастолы, улучшается коллатеральное кровообращение.

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 11.-С.24-27. Библ. 0 назв.
Просмотров: 51