Диссекция позвоночных артерий: особенности клинических и нейровизуализационных проявлений

Аннотация:

Обследованы 27 больных (19 женщин, 8 мужчин, средний возраст — 34,1 ±6,1 года) с диссекцией позвоночных артерий (ПА). Всем больным проводились МРА и МРТ шеи в режимах Т1 f-s, Т2 f-s, MPT головы. Были обследованы в динамике 26 из 27 больных: в остром периоде и через 2 мес и более. Клинически диссекиия ПА проявлялась ишемическим инсультом (52%), ПНМК (4%), изолированной шейной/головной болью (44%). Среди больных с изолированной болью было 92% женщин, среди больных с ишемией мозга — 53%. Двусторонняя диссекиия ПА выявлена у 10 из 27 больных (37%), сопутствующая диссекция ВСА — у 2 (7,4%) больных. Развитие ИИ/ПНМК у 93% больных ассоциировалось с шейно-головной болью. В 64% случаев она появлялась после движений шеей, легкой травмы головы и на несколько дней/2—3 недели предшествовала симптомам церебральной ишемии (80%) или возникала одновременно с ними (13%). Симптомы ишемии головного мозга развивались остро (82%) у бодрствующих больных (94%) в момент поворота/наклона головы (80%). У 93% больных отмечен полный/хороший регресс очаговых неврологических симптомов. МРА/МРТ шеи выявили гемодинамически незначимые стенозы ПА (92%), окклюзию (5%), увеличение наружного диаметра (100%), двойной просвет (8%), небольшие расслаивающие аневризмы (11 %). У 4 из 6 больных, обследованных в первую неделю инсульта, обнаружены признаки артерио-артериальной эмболии. Повторные МРТ/МРА через 2 мес и более выявили регресс всех стенозов и реканализаиию 1 из 2 окклюзий. При изолированной шейно-головной боли диссекция чаще развивалась в сегментах V1—2 (83%), а при НМК — в сегментах V3—4 (47%) (р<0,04). Больные с НМК/ПНМК имели большую степень стеноза ПА и меньший наружный диаметр артерии по сравнению с таковыми у больных с изолированной болью. Это предполагает субинтимальную локализацию ИМГ при ишемии головного мозга и субадвентициальную при изолированной шейно-головной боли. Особенности клинических проявлений диссекиии ПА определяются локализацией ИМГ. Основным механизмом развития НМК является артерио-артериальная эмболия фрагментами ИМГ, попадающими в кровь при вторичном прорыве интимы. Предполагается, что при диссекиии ПА, проявляющейся изолированной шейно-головной болью, медия больше ослаблена, что способствует распространению ИМГ в сторону адвентиЦии.

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2013
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2013.-N 12.-С.4-12. Библ. 38 назв.
Просмотров: 40