Нарушения сна у пациентов с неврологическими заболеваниями

Аннотация:

Известно, что нарушения сна часто встречаются при разных формах неврологической патологии . Так, в одном из исследований было установлено, что среди больных неврологического отделения больницы 60% пациентов недовольны своим сном, а у 35% — изменены показатели анкеты субъективной оценки качества сна. При этом нарушения сна нельзя отнести только на счет внезапного изменения привычной обстановки, так как соответствующий опрос был проведен на 3—4-е сутки пребывания пациентов в стационаре, когда они уже имели возможность адаптироваться к новой ситуации. Кроме того, только 22% респондентов считали, что возникновение у них нарушений сна или их усугубление может быть связано с госпитализацией и в два раза большее их число связывали ухудшение сна с началом заболевания. Таким образом, авторы предполагают, что указанные нарушения сна связаны с основным неврологическим заболеванием. По данным некоторых европейских исследователей , при мозговых инсультах частота нереспираторных нарушений сна встречается в 20—40%, респираторных — в 50—60%. По российским данным больные мозговым инсультом предъявляют жалобы на нарушения сна в 45— 70%. При этом мозговые инсульты, возникающие в ночное время, имеют более тяжелое течение и сопровождаются более выраженной инвалидизацией . Наличие расстройств дыхания во сне сопровождается более низкими показателями восстановления при мозговом инсульте и уменьшением времени выживания при болезни двигательного нейрона . При обследовании 138 201 человека с помощью логистического регрессионного анализа было выявлено , что продолжительность сна связана с ожирением , сахарным диабетом , инфарктом миокарда , инсультом и ишемической болезнью сердца . Тем самым было установлено, что нарушения сна являются существенным фактором риска развития вышеперечисленных заболеваний, т.е. нарушения сна — потенциально модифицируемый фактор, которому необходимо уделять должное внимание, и своевременная коррекция влияния которого может существенно снизить риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и метаболических последствий. Другая часто встречающаяся категория пациентов неврологического стационара — больные с дорсопатиями. По данным некоторых исследователей , распространенность нарушений сна среди этой категории больных достигает 88%. Нарушения сна являются также одним из наиболее распространенных немоторных симптомов при болезни Паркинсона (БП). По некоторым оценкам они представлены у 65—95% пациентов с БП , что негативно сказывается на качестве жизни таких больных . При БП могут возникнуть самые разные нарушения сна: чрезмерная дневная сонливость, инсомния, ночные двигательные расстройства, нарушения дыхания во сне. К основным их причинам относят следующие: во-первых, проблемы со сном могут быть первичным симптомом болезни и вызваны дегенерацией нейронов в областях головного мозга, регулирующих сон. В качестве примера можно привести чрезмерную дневную сонливость у пациентов с когнитивным дефицитом ; во-вторых, нарушения сна могут быть непосредственно симптомом БП. Например, ночные двигательные расстройства, такие как трудности поворота в постели в связи со скованностью, или вегетативная дисфункция, при наличии никтурии; в-третьих, многие лекарства, используемые для лечения БП, могут влиять на сон . Так, селегилин метабо-лизируется до метамфетамина и амфетамина, которые могут вызвать бессонницу . Поэтому, чтобы составить суждение о наличии у пациента с БП нарушений сна и определить причину такого страдания необходимо прежде всего провести с больным клиническое интервью, примерная схема построения которого представлена на рисунке. Эта схема была предложена в 2012 г. М. Louter и соавт. В исследовании, проведенном М.Г. Полуэктовым и соавт. , группа больных, которые жаловались на нарушения сна, оказалась старше по возрасту, что согласуется с представлениями о том, что с возрастом частота нарушений сна увеличивается, достигая значений распространенности в 50% . Авторы связывают выявленные нарушения сна с увеличением уровня тревоги и наличием корреляционной связи между показателями субъективной оценки сна и выраженностью проявлений тревоги и депрессии.

Авторы:

Издание: Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 12.-С.117-120. Библ. 34 назв.
Просмотров: 81