Эффективность раннего начала применения бивалирудина во время транспортировки больного в лечебное учреждение для выполнения первичного чрескожного вмешательства на коронарной артерии: результаты рандомизированного исследования EUROMAX (European Ambulance Acute Coronary Syndrome Angiography)

Аннотация:

Применение бивалирудина, начатое во время транспортировки больного в стационар для выполнения первичного чрескожного вмешательства на коронарной артерии, приводит к улучшению клинических исходов в течение 30 дней наблюдения, а также сопровождается снижением риска развития тяжелых кровотечений и увеличением риска развития острого тромбоза стента. Первичное чрескожное вмешательство на коронарной артерии (ЧВКА) включено в стандартную тактику лечения больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (OHMnST), при выполнении которой требуется дополнительное применение антитромботической терапии антикоагулянтами и антиагрегантами. Результаты исследования HORIZONS-AMI (Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction) свидетельствовали о том, что применение бивалирудина по сравнению с введением нефракционированного гепарина (НФГ) в сочетании с использованием ингибиторов тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов (ТГР) Ilb/IIIa в качестве начальной тактики лечения приводило к снижению частоты развития тяжелых кровотечений и общей смертности в течение 30 дней наблюдения при сохранении положительного влияния на выживаемость в течение более 3 лет, несмотря на увеличение частоты развития острого тромбоза стента (ТС). В период, прошедший после опубликования результатов исследования HORIZONS-AMI, в клинической практике произошли некоторые изменения: увеличение частоты выполнения коронарографии и ЧВКА с использованием доступа через лучевую артерию (трансрадиальный доступ), при котором снижается риск развития кровотечения и осложнений, связанных с пункцией артерии; более частое применение тикагрелора или прасугрела. В то же время в течение этого периода отмечалось снижение частоты применения ингибиторов ТГР Ilb/IIIa, которое перестали включать в стандартную тактику лечения. Антикоагулянтная терапия часто начинается рано либо в тех случаях, когда больной обращается за помощью в стационар, в котором не выполняют ЧВКА, а следовательно, требуется его транспортировка в другое лечебное учреждение, либо в случае начала лечения во время транспортировки в машине скорой помощи, что часто практикуется в Европе.

Авторы:

Издание: Доказательная кардиология
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.21-26. Библ. 20 назв.
Просмотров: 32