ЗНАЧЕНИЕ РАННЕГО ПРИМЕНЕНИЯ ФОСФАТ-СВЯЗЫВАЮШИХ БИНДЕРОВ И АКТИВНЫХ МЕТАБОЛИТОВ ВИТАМИНА D ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВТОРИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК НА РЕГУЛЯРНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

Аннотация:

Оценить возможности обеспечения профилактики развития вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) у пациентов на регулярном гемодиализе с помощью начатой на додиализном этапе коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Обследованы 128 больных хронической болезнью почек (хбп) 3-5-й Д-стадий; из них 89(69,5%) - с хроническим гломерулонефритом (ГН), 30(23,4%) - с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом и 9(7,1%) — с гипертоническим нефросклерозом; у 82(64,1%) обследованных выявили нарушения фосфорно-кальциевого обмена. В зависимости от характера предшествующей терапии все 82 больных ХБП с нарушениями фосфорно-кальциевого обмена были разделены на 3 группы: 1-я - 26 больных, к которым применяли альфакальцидол внутрь на додиализных стадиях и внутривенно через день на стадии диализного лечения; 2-я группа -26 больных, получавших парикальцитол внутрь на додиализных стадиях и внутривенно через день на стадии лечения диализом; 3-я группа (контроль) состояла из 30 больных, которые на додиализном этапе активные метаболиты витамина d не принимали по личной мотивации, но после поступления на лечение регулярным гемодиализом всем им назначали альфакальцидол или парикальцитол внутривенно через день во время диализа. Из 82 больных всех групп 32 пациента: 11-1-й, 11-2-й и 10-3-й групп, составили когорту для 5-летней проспективной части исследования по оценке почечной выживаемости и предикторов неблагоприятного исхода. Из-за отсутствия адекватного снижения уровня интактного партагормона (иптг) 10 пациентам на регулярном гемодиализе лечение активными метаболитами витамина d дополняли цинакальцетом. Перед применением активных метаболитов витамина d всем больным проведена коррекция гиперфосфатемии. Всем больным 1-й, 2-й и 3-й групп при поступлении и в конце периода исследования проведена ультразвуковая допплерография общих сонных артерий. Через 3 месяца от начала применения альфакальцидола и парикальцитола больными 1-й и 2-й групп на додиализных стадиях ХБП и с исходно выявленным повышением уровня ИПТГ в крови достигнута нормализация его содержания. У пациентов, принимавших парикальцитол, снижение уровня протеинурии происходило более быстро (р<0,05), при этом снижение АД к концу 6 месяцев было более значимым (р<0,05), чем при использовании альфакальцидола. При сравнении влияния ингибиторов апф (иапф) в сочетании с альфакальцидолом или парикальцитолом на АД и индекс массы миокарда левого желудочка (иммлж) оказалось, что наиболее выраженные положительные изменения АД и иммлж произошли при применении иапф в сочетании с парикальцитолом. Среди больных ХБП 1-й и 2-й групп, которым на додиализном этапе удавалось достигнуть и удерживать в пределах целевого уровня ИПТГ применением альфакальцидола или парикальцитола, прогрессирование почечной недостаточности было более медленным, чем среди больных 3-й группы, которые активные метаболиты витамина d не принимали. Среди 22 больных 1-й и 2-й групп с рано начатой коррекцией уровня иПТГ в течение первых 3 лет лечения регулярным гемодиализом случаев развития вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) не отмечено, в то же время среди 10 больных 3-й группы с поздно начатой коррекцией уровня ИПТГ ВГПТ диагностирован у троих, характеризовался присоединением эктопической кальцификации, у одной пациентки с развитием кальцифилаксии. Отсутствие адекватной коррекции ВГПТ на додиализном этапе может быть причиной безуспешности лечения тяжелого ВГПТ и эктопической кальцификации - с развитием кальцифилаксии и фатальных гнойно-септических осложнений у диализных больных.

Авторы:

Издание: Клиническая нефрология
Год издания: 2013
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2013.-N 6.-С.16-23. Библ. 24 назв.
Просмотров: 40