Роль комбинированной терапии в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких

Аннотация:

Комбинация ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и бета2-агонистов длительного действия (ДЦБА) в настоящее время является основой терапии бронхиальной астмы (БА) у взрослых со среднетяжелым и тяжелым течением и у детей с тяжелым течением заболевания, а также у пациентов с тяжелым течением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Исследования показали, что применение ДЦБА, к которым относятся сальметерол и формотерол, позволяет не только предупредить ночные симптомы и астму физического усилия, но и уменьшить дозу ИГКС, необходимую для достижения адекватного контроля над БА, а также улучшить течение ХОБЛ по различным параметрам (число обострений, качество жизни и др.). Мета-анализ многих исследований показал следующие результаты: у пациентов с БА добавление ДЦБА к низким или средним дозам ИГКС превосходит удвоение дозы ИГКС по показателям уменьшения симптомов, улучшения функции внешнего дыхания и сокращения использования препаратов для облегчения симптомов. Поэтому уже в GINA-2002, а затем и во всех последующих руководствах по лечению БА рекомендуется в лечении пациентов со среднетяжелой и тяжелой БА использовать комбинированную терапию ИГКС и ДДБА. Многочисленные клинические исследования показали, что включение ингаляционных ДДБА (сальметерола и формотерола) в схему лечения больных, у которых БА не удается полностью контролировать различными дозами ИГКС, позволяет достичь лучшего контроля над заболеванием, чем просто увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более (уровень доказательности А). К тому же убеждение, что добавление ДЦБА к низким дозам ИГКС способно маскировать прогрессирование скрытого воспаления дыхательных путей, представляется в значительной степени необоснованным. Положительный эффект комбинации ИГКС и ДЦБА при более тяжелом течении заболевания с наличием симптомов на фоне высоких доз ИГКС подтвержден исследованиями A.Woolcock и соавт. и C.Mitchell и соавт., в которых проводилось сравнение эффективности удвоения дозы ИГКС и добавления ДЦБА к прежней дозе ИГКС у пациентов с БА, исходно получавших высокие дозы ИГКС. В исследовании AWoolcock и соавт. изучалось добавление сальметерола к высоким дозам беклометазона дипропионата, а в исследовании C.Mitchell и соавт. - добавление формотерола к высоким дозам беклометазона дипропионата

Авторы:

Издание: Consilium medicum
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 11.-С.50-53. Библ. 40 назв.
Просмотров: 50