Безболевая ишемия миокарда: понятие, возможности диагностик в практике терапевта

Аннотация:

Ни по какой другой причине не умирает людей ежегодно столько, сколько от сердечно-сосудистых заболеваний. В ближайшие десятилетия, согласно показателю DALY (disability-adjusted life year -годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности), ожидается рост нетрудоспособного населения до более 150 млн в 2020 г. по сравнению с 80 млн в 1990 г. По утверждению экспертов Всемирной организации здравоохранения, «ишемическая болезнь сердца (ИБС) в настоящее время является ведущей причиной смерти во всем мире, ее уровень постоянно растет и в настоящее время достиг размеров пандемии, не знающей границ». В Российской Федерации, по данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, при этом у 50% больных первая манифестация ИБС проявляется стенокардией, а мужчины, страдающие стенокардией, живут на 8 лет меньше в сравнении с теми, у кого нет заболевания. Следует помнить, что только около 40-50% всех больных со стенокардией знают о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным. Патофизиологическим обоснованием ИБС является несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и возможностями в обеспечении потребностей вследствие остро возникшего или хронического ограничения коронарного кровотока. Более 240 лет основой клинических представлений об ишемии миокарда служила описанная английским врачом У.Геберденом типичная картина стенокардии - ощущение давления и беспокойства в грудной клетке после физической нагрузки: «Месторасположение болезни и чувство удушья и тревоги, ее сопровождающие, позволяют не так уж и неверно именовать ее грудною жабою» (геберденова грудная жаба, болезнь Гебердена). Значительно позднее, в 1957 г., P.Wood впервые сообщил, что у 26 из 100 обследованных им пациентов ишемические изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) не сопровождались ангинозными болями. В последующем данное явление получило название безболевой, или «немой», ишемии миокарда (silent ischemia). Согласно данным Фремингемско-го исследования, до 25% случаев инфаркта миокарда (ИМ) впервые диагностируются только при ретроспективном анализе серии ЭКГ, причем в 1/2 случаев перенесенные ИМ оказываются полностью бессимптомными. Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) - клиническая форма ИБС, при которой преходящее нарушение перфузии миокарда не сопровождается приступом стенокардии или ее эквивалентами и выявляется только с помощью инструментальных методов исследования. Считается, что механизмы возникновения недостаточности коронарного кровообращения во время болевой и безболевой форм ишемии миокарда сходны: повышение потребности миокарда в кислороде, сопровождающее любое увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС); подъем артериального давления; динамический стеноз (спазм) коронарной артерии; повышение агрегации тромбоцитов с образованием нестойких микроагрегатов и пристеночных тромбов. Несмотря на многочисленные работы, посвященные изучению феномена ББИМ, до настоящего времени не получен убедительный ответ на вопрос, почему ишемия миокарда в одних случаях проявляется приступами ангинозной боли, а в других - субъективные проявления ишемии или незначительны, или полностью отсутствуют. Хотя существование данного феномена признается благодаря многочисленным исследованиям и изучению самого «ишемического каскада». При ишемии в сердечной мышце последовательно возникает ряд взаимосвязанных событий: недостаток перфузии - переход тканей сердца с аэробного обмена на анаэробный метаболизм - изменение механических свойств миокарда (нарушение диасто-лической функции и сократимости в зоне ишемии) -ЭКГ-проявления ишемии (смещение сегмента 57) - появление синдрома стенокардии (болевой синдром). В этом «ишемическом каскаде» клинические проявления, приступ стенокардии возникают спустя некоторое время от начала развития эпизода, на завершающем этапе очень важных состояний - электрофизиологических и структурных изменений в миокарде, каждое из которых может закончиться фатальным исходом. Так что же может стать причиной отсутствия синдрома стенокардии и ее эквивалентов у пациентов с ББИМ?

Авторы:

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2013
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2013.-N 10.-С.24-28. Библ. 0 назв.
Просмотров: 269