ИНДИКАЦИЯ ВНУТРИЛЕГОЧНОГО ИСТОЧНИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИИ ПРИ СПОНТАННОМ ДЫХАНИИ

Аннотация:

Регистрировали спирограмму и транспульмональное давление при спонтанном дыхании у 10 здоровых добровольцев и у 10 пациентов с внебольничной пневмонией. Впервые работу внутрилегочного источника (РВИ) механической энергии измеряли методом прерывания воздушного потока на 0,2 с на вдохе и выдохе в середине дыхательного цикла. Альвеолярное давление превышало общее неэластическое давление на вдохе и выдохе за счет самостоятельной механической активности легких. РВИ определяли по площади треугольника, где катетами были дыхательный объем и сумма избыточного альвеолярного давления. Общую работу дыхания (ОРД) определяли по площади диаграммы «давление - объем». Суммарную работу дыхания (Рсу„) определяли сложением ОРД и РВИ. РВИ в среднем составила 29,6 (25,0-43,3)% к Рсум у здоровых лиц и 19,4 (0—55,1)% - у пациентов внебольничной пневмонией. У 2 пациентов РВИ не определялась, а у 2 была значительно повышена. Природа вариаций РВИ у здоровых людей и изменения ее степени выраженности при внебольничной пневмонии остаются неизвестными. Согласно общепринятому представлению о механике дыхания, легкие млекопитающих, и человека в том числе, являются пассивным эластическим органом, дыхательные движения которого обусловлены действием сил со стороны грудной клетки и диафрагмы. В классической и клинической физиологии дыхания сведений о механической активности легких нет. Теоретическое толкование механизма дыхательных движений легких основывается на классическом опыте пассивной вентиляции изолированных легких под колоколом Ф. Дондерса. Дондеровское представление о механических свойствах легких является парадигмой, хотя в руководствах XX и начала XXI в. нет упоминания ни о парадигме, ни об ее авторе. Дискуссии о механической активности легких наиболее остро велись в середине XX в. , но не было получено доказательств ее наличия . Исследования механики дыхания стали возможны в 50-х гг. XX в., однако исследователи находились во власти парадигмы и не обращали должного внимания на парадоксальные явления, которые выявлялись в процессе исследования механики дыхания. Изучение и систематизация парадоксальных явлений в механике дыхания позволили вначале высказать гипотезу о механической активности легких на вдохе и выдохе, помимо действия дыхательной мускулатуры , и в 1981 г. сформулировать теорию о механической активности легких . Основанием для доказательства механической активности легких было кли-нико-экспериментальное изучение двух основных парадоксов: 1) деформации плато транспульмонального давления (ТПД) во время прерывания воздушного потока; 2) преобладания амплитуды дыхательных колебаний давления в заклиненном бронхе над величиной амплитуды внутригрудного давления. В изолированных легких парадоксальные явления однозначно отсутствовали. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: транспульмональное давление, работа дыхания, работа внутрилегочного источника механической энергии, суммарная работа внелегочного и внутрилегочного источника механической энергии.

Авторы:

Издание: Бюллетень сибирской медицины
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 6.-С.67-72. Библ. 29 назв.
Просмотров: 21