ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ИШЕМИЧЕСКИ ПОВРЕЖДЕННОГО МИОКАРДА: ВОЗМОЖНОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ И ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ

Аннотация:

Представлен обзор современных методов эмиссионной (ОЭКТ и ПЭТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в аспекте их использования для оценки тяжести повреждения миокарда и прогнозирования эффективности реваскуляризирующих вмешательств при коронарном атеросклерозе. Обсуждается роль термина «жизнеспособность миокарда». Показано, что сохранность гемато-миокардиального барьера является наиболее надежным показателем функциональной сохранности миокарда, а ее оценка с помощью контрастированной МРТ миокарда - наиболее точным и в то же время доступным методом диагностики и прогноза как у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, так и при стенокардии без перенесенного инфаркта миокарда. Прогнозируется, что уже в ближайшие годы комбинация МР-коронарографии и контрастированной МРТ миокарда позволит за одно исследование полностью получать весь комплекс данных, необходимых для планирования эндоваскулярного и хирургического лечения. Методы ОЭКТ и ПЭТ представляют интерес для исследования патофизиологических механизмов коронарной ишемии в клинике и эксперименте, качественной оценке кинетики лекарственных препаратов. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Жизнеспособность миокарда, ишемия, контрастированная магнитнорезонансная томография, ОЭКТ, ПЭТ. Оптимальная тактика лечения всегда зависит в первую очередь от точной визуальной оценки анатомической распространенности и степени тяжести произошедших патологических изменений и связанного с ними выбора тактического пути к восстановлению или замещению пораженной функции. В особенности это важно в случае ишемического повреждения сердца, когда возможность восстановления насосной функции миокарда после реваскуляризирующих процедур (стентирования и аортокоронарного шунтирования (АКШ)) прямо зависит от наличия в зоне кровоснабжения стенозированной коронарной артерии участков миокарда, которые способны заметно улучшить сократимость и функциональный резерв после восстановления полноценного кровоснабжения. После создания В.И. Колесовым в 1964 г. методик прямой рева-скуляризации миокарда [1] и их широкого распространения в мире в 1970-1980-х гг. [2] было показано [3], что эффективная реваскуляризация сопровождается у значительного числа пациентов не только регрессом ангинозного болевого синдрома, но и улучшением сократительной функции и функционального резерва ранее ишемизированных участков сердечной мышцы [4-6]. В других случаях даже после хирургически успешной операции АКШ отмечается прогрессирование левожелудочковой недостаточности [7, 8]. Это привело к появлению концепции жизнеспособного миокарда, согласно которой ишемическое повреждение приводит в итоге лишь к частичному замещению функциональной ткани органа рубцом, и за счет этого сохраняется возможность при восстановлении кровоснабжения вернуть полностью или частично сократимость и ее функциональный резерв в регионе перенесенной ишемии можно раньше, насколько возможно обратное развитие и функциональное восстановление поврежденного миокарда, что как раз и составляет практический клинический смысл биологического понятия жизнеспособ- ности.

Авторы:

Издание: Бюллетень сибирской медицины
Год издания: 2013
Объем: 13с.
Дополнительная информация: 2013.-N 6.-С.154-166. Библ. 89 назв.
Просмотров: 27