"Внецелевые" эффекты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента: больше преимуществ в терапии

Аннотация:

Статья посвящена дополнительным, "внецелевым", или "off-target" эффектам ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), в частности, зофеноприла. Это новое поле исследования фармакопрепаратов, и антигипертензивные средства — не исключение. Приводятся данные о возможном взаимодействии ИАПФ и ацетилсалициловой кислоты, результаты международных многоцентровых исследований. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) по-прежнему остаются одним из классов наиболее эффективных и хорошо переносимых антигипертензивных средств (АГП). Это указывается в современных Рекомендациях Европейского общества артериальной гипертензии. Другое важнейшее показание для этих препаратов — застойная сердечная недостаточность. Механизм действия ИАПФ довольно сложен. Блокада превращения ангиотензина I в ангиотензин II — только один из путей, наиболее выраженный. Другой путь — активация обмена брадикинина, одним из результатов которого является повышение уровня простагландинов, в частности простациклина. Будучи вазодилататорами, эти вещества не только способствуют снижению артериального давления (АД), но и улучшают локальный почечный кровоток, способствуя нормализации объема циркулирующей крови. Таким образом, чтобы антигипертензивный эффект ИАПФ проявился во всей своей полноте, препарат должен быть "свободным" от действия факторов, снижающих его активность. Известно, что ацетилсалициловая кислота (АСК), блокирующая работу циклооксигеназы-2, не только уменьшает активность агрегации тромбоцитов, но и косвенно повышает риск язвенной болезни желудка. Это связано со снижением синтеза простагландинов, которое происходит под действием АСК. Любой врач помнит об этом, назначая пациенту АСК даже в "кардиодозах". Но есть и другие проблемы. Ранее вызывало много вопросов, следует ли каким-то образом корректировать дозировку или вовсе отменять АСК больным, принимающим ИАПФ. Этому и смежным вопросам был посвящен ряд обзоров, например, Streicher JM, et al. (2008), Gluszek J, et al. (2005). Показано, что блокирование синтеза простагландинов может препятствовать полной реализации нефропротективного и антигипертензивного эффектов ИАПФ.

Авторы:

Издание: Кардиоваскулярная терапия и профилактика
Год издания: 2013
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2013.-N 6.-С.21-23. Библ. 16 назв.
Просмотров: 22