ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЛНОГО ОБХОДА ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ

Аннотация:

Цель: Представить отдаленные результаты операции Фонтена у больных с патологией АВ-клапанов. С 1983 по 2011 г. в отделении хирургии детей старшего возраста с врожденными пороками сердца (ВПС) операция Фонтена была выполнена 73 больным с недостаточностью АВ-клапанов. Диагнозы были представлены вариантами единственного желудочка сердца: двуприточным левым (п=15), двуприточным правым (п=6), атрезией трикуспидального (п=3) и митрального (п=3) клапанов, общим открытым атриовентрикулярным (АВ) клапаном (п=12), синдромом гетеротаксии (п=6) и другими ВПС (п=11). Возраст больных составил от 4 до 38 лет (в среднем 11,2±6,4 года). В 5(7%) случаях выявлена регургитация I ст., в 28(42%) - II, в 31(42%) - III, в 9(9%) - IV. Коррекция АВ-недостаточности произведена 29 больным. Среди больных выделены три группы: 1-я - пациенты с АВ-недостаточностью 1-2-й степени без вмешательства на АВ-клапане; 2-я - пациенты с недостаточностью 3-4-й степени без вмешательства на АВ-клапане; 3-я - пациенты с недостаточностью 3-4-й степени, которым выполнялось вмешательство на АВ-клапане. В результате срок наблюдения после операции составил 0,6-19 лет (в среднем 4,7±4,07 года). Распределение больных по группам было следующим: 27 пациентов входили в 1-ю группу, 6 - во 2-ю, 21 - в 3-ю. Отдаленная летальность составила 14,8%, по группам: в 1-й - 11%, во 2-й - 33%, в 3-й - 14%. Причинами большинства летальных исходов во всех группах явилась недостаточность кровообращения (НК), обусловленная выраженной АВ-регургитацией. Нелетальные осложнения встретились в 14% случаев, причинами которых были НК у 75%, нарушения ритма - у 25% больных. Во всех группах наблюдалась тенденция к нарастанию степени АВ-регургитации: у 30% больных в 1 -й группе, у всех пациентов во 2-й, у 15% в 3-й группе. К I—IIФК по NYHА относились 88% больных 1-й группы и 89% больных 3-й. Во 2-й группе 50% больных отнесены ко II ФК. Отдаленная выживаемость к 5, 10 и 19 годам составила 80, 79 и 78% соответственно по группам: в 1-й-80% к 19 годам, во 2-й - 42% к 16 годам, в 3-й - 72% к 15 годам. Выживаемость с недостаточностью митрального и трискуспидального клапанов составила 69 и 62% соответственно, при открытом АВ-клапане - 56%; выживаемость больных с ЛЖ и ПЖ составила 69 и 52% соответственно. Недостаточность системного АВ-клапана III-IVct. является существенным фактором риска отдаленной летальности у больных после операции Фонтена и требует своевременной хирургической коррекции, что позволяет снизить отдаленную летальность и улучшить функциональное состояние пациентов.

Авторы:

Издание: Детские болезни сердца и сосудов
Год издания: 2013
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.23-31. Библ. 21 назв.
Просмотров: 22