ПРОТЕЗИРОВАНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Аннотация:

Представить результаты операций протезирования митрального клапана, выполненных в раннем детском возрасте в НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Операции протезирования митрального клапана за период с января 2003 по декабрь 2012 г. подверглись 89 пациентов. Возраст пациентов колебался от 10 мес до 5 лет, масса тела - от 7,4 до 19,0 кг. Состояние всех пациентов расценивалось как тяжелое или крайне тяжелое. В большинстве случаев имплантация протеза в митральную позицию осуществлялась при врожденной митральной недостаточности (61,8%). Пациенты были прооперированы в условиях ИК (87-309 мин), гипотермии (24°С) и фармакохолодовой кардиоплегии. Всем детям были имплантированы механические протезы: «St. Jude Medical» (n=68, или 76,4%), «Carbomedics» (n=7, или 7,9%), «МедИнж» (n=2, или 2,2%); «Медтроник» HALL (пn=4, или 4,4%), «ATS» (n=7, или 7,9%), «Sorin» (1, или 1,1%). У 11 (12,4%) детей использовалась методика супрааннулярного протезирования. В отдаленные сроки после операции (от 3 месяцев до 9 лет) обследованы 68(88,3%) пациентов. Для оценки физической и социально-общественной адаптации использовалась градация по Somerville. Летальность в ближайшем послеоперационном периоде составила 12(13,5%) пациентов. Осложненный послеоперационный период наблюдался у 34(38,2%) детей; 44 ребенка (61,8%) относились к 1 градации по Somerville и оценивали свое состояние как хорошее, у 24(35,3%) родители отмечали некоторое снижение толерантности к физическим нагрузкам и подверженность острым респираторным инфекциям. Два ребенка имели признаки выраженной сердечной недостаточности. Положительная динамика в отдаленные сроки наблюдений по данным инструментальных исследований отмечалась у всех детей. Колебания пикового градиента диастолического давления на митральном протезе составили от 5 до 20 мм рт.ст., среднего - от 7 до 14 мм рт.ст. Нарастание градиентов диастолического давления на протезе без его дисфункции отмечено у 6(8,8%) пациентов. Подобная ситуация связана с ростом детей, увеличением плошади поверхности тела. Данным пациентам успешно выполнена операция по замене митрального протеза на протез большего диаметра. В отдаленные сроки наблюдений умерли 5(7,3%) пациентов, их смерть не связана с дисфункцией протеза. Операцию протезирования митрального клапана в раннем детском возрасте следует рассматривать как операцию выбора при невозможности выполнить клапаносохраняющую операцию. Все дети, перенесшие имплантацию искусственного протеза в раннем возрасте, являются кандидатами на повторное протезирование. Узкое фиброзное кольцо не является противопоказанием к выполнению протезирования, так как можно имплантировать протез в супрааннулярную позицию. Адекватная антикоагулянтная терапия является одним из основных факторов длительного функционирования искусственного клапана. Вопрос о сроках репротезирования должен решаться сугубо индивидуально, исходя из данных клинического и инструментального обследования.

Авторы:

Издание: Детские болезни сердца и сосудов
Год издания: 2013
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2013.-N 4.-С.51-58. Библ. 7 назв.
Просмотров: 128