Внутрибрюшная гипертензия у больных тяжелым острым панкреатитом

Аннотация:

Изучена роль парапанкреатита в прогрессировании внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) у больных тяжелым острым панкреатитом с различными проявлениями недостаточности органов. Проведен анализ результатов лечения 63 больных тяжелым острым панкреатитом. Больные были разделены на четыре группы: 1-я группа (п=24) — без признаков недостаточности органов, 2-я группа (п=15) — с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН), 3-я группа (п=11) — ОДН и острой сердечно-сосудистой недостаточности (ОССН), 4-я группа (п=13) — с сочетанием ОДН, ОССН и острой почечной недостаточности. Внутрибрюшное давление (ВБД) измеряли в 1, 3, 5, 7-е сутки от начала заболевания с вычислением значений брюшного перфузионного давления и фильтрационного градиента. Оценку распространенности парапанкреатита проводили на основании данных КТ с болюсным введением контрастного препарата, УЗИ, видеолапароскопии, а также данных, полученных во время операции и патологоанатомического вскрытия. Установлено, что у больных 1—3-й группы в 1-е сутки уровни ВБД достоверно не различались и соответствовали ВБГ 1-й степени. У больных 4-й группы ВБД было достоверно выше и соответствовало ВБГ 2-й степени. У больных 1—2-й группы ВБД нормализовалось к 5—7-м суткам, в 3—4-й группах к 7-м суткам сохранялась ВБГ 2-й степени. Отмечена достоверная (р<0,01) средняя прямая корреляционная связь (r=0,57) между показателями ВБД и шкалы APACHE II. У больных с распространенным парапанкреатитом (п=39) показатели ВБД и шкалы APACHE II были достоверно выше, чем у больных с локальными формами парапанкреатита (п=24; р<0,01). Распространенное поражение забрюшинной клетчатки в большей степени, чем наличие выпота в брюшной полости, определяло стойкое повышение ВБД. При ВБГ 1-й степени летальность составила 6,6%, при ВБГ 2-й степени — 37,5%, при ВБГ 3-й степени — 58,3%, при ВБГ 4-й степени — 80%. У всех умерших больных имелся распространенный панкреатит. Авторы считают, что показатель ВБД наряду с индексом шкалы APACHE II позволяет на раннем этапе заболевания предположить неблагоприятный исход, обусловленный развитием полиорганной недостаточности. Стойкая ВБГ (повышение ВБД в течение 5—7 дней), определяющим признаком которой является распространенный парапанкреатит, служит показанием к проведению ранних декомпрессионных вмешательств на брюшной стенке.

Авторы:

Издание: Хирургия
Год издания: 2014
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2014.-N 1.-С.21-29. Библ. 37 назв.
Просмотров: 46