Лечение пациентов с перемежающейся хромотой с позиций доказательной медицины

Аннотация:

Перемежающаяся хромота - состояние, которое возникает на фоне окклюзионно-стенотических процессов в артериях нижних конечностей. Пациенты описывают ее как боли, судороги, усталость, чаще всего в икроножных мышцах, при физической нагрузке. Типичная картина: больной может пройти 100 м, после чего у него появляются боли в икроножных мышцах ноги, которые вынуждают его остановиться. Кратковременный отдых уменьшает или купирует боли, и человек может продолжать свой путь. Перемежающаяся хромота - часть более обширного симптомокомплекса «ишемии нижних конечностей». По принятой в России классификации А.В. Покровско-го(1976) , ишемия нижних конечностей подразделяется на 4 степени. I степень: у пациента есть поражение артерий нижних конечностей, но болей или дискомфорта нет или они возникают при прохождении более 1000 м. II степень делится на 2: На и Нб. Разница в дистанции ходьбы без болей (дистанция безболевой ходьбы (ДБХ)): при Па степени больные проходят от 200 до 1000 м, а при Мб это расстояние - менее 200 м. Следующие степени ишемии - III и IV - в связи с тем, что без надлежащего лечения приводят к потере конечности, обычно объединяются под термином «критическая ишемия». Ill степень - присоединяются постоянные боли в ногах в покое, требующие регулярного обезболивания. IV степень - финал заболевания - появляются трофические язвы на ногах или гангрена. Клинические классификации нужны для облегчения процесса выработки тактики лечения. Эта классификация не является исключением: на ее основании можно выбрать необходимую тактику ведения конкретного больного. I степень ишемии обычно не нуждается в проведении специального лечения, направленного на увеличение ДБХ. Необходима коррекция факторов риска. Больные со II степенью ишемии, т.е. собственно с перемежающейся хромотой, и есть основной контингент, подлежащий назначению препаратов, увеличивающих расстояние ходьбы, помимо коррекции факторов риска, конечно. К тому же очень важно не забывать о тренировочной ходьбе. При неэффективности такого консервативного лечения и резком сокращении ДБХ, а также при критической ишемии необходимо быстрое и значительное увеличение объемного кровотока в пораженной конечности, что может обеспечить на сегодняшний день только хирургическое лечение. Это разнообразные ангиопластики со стентированием или без него как начальный вариант лечения. Пи отсутствии возможностей проведения эндоваскулярного вмешательства единственным шансом улучшить кровоток в ноге является проведение различных шунтирующих операций. В данной статье мы остановимся более подробно на лечении больных без критической ишемии, т.е. с перемежающейся хромотой - тех пациентов, у которых есть достаточное время на проведение консервативной терапии и усиление коллатерального кровоснабжения. Основные направления лечения пациентов с перемежающейся хромотой.

Авторы:

Издание: Русский медицинский журнал
Год издания: 2013
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2013.-N 34.-С.1718-1720. Библ. 0 назв.
Просмотров: 39