Болевой синдром после высоких ампутаций у пациентов с ишемической гангреной нижней конечности - пути решения проблемы

Аннотация:

Облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ОЗАНК) страдают 2-3% населения России и до 10% в пожилом возрасте, при этом недиагностиро-ванных случаев наблюдается в 3-4 раза больше. Они характеризуются неуклонно прогрессирующим течением и в 38-65% наблюдений приводят к развитию критической ишемии нижних конечностей (КИНК). Консервативная терапия данного состояния малоэффективна, в течение года с момента верификации диагноза у 25-50% больных КИНК завершается влажной гангреной стопы, что вынуждает хирургов выполнять высокую ампутацию. Количество ампутаций нижних конечностей (АНК) в РФ превышает 500 на 1 млн населения в год.Аналогичный показатель в Японии - 210, в США и в странах Северной Европы - 300 и 250 соответственно . К сожалению, в условиях нашей страны подъем уровня заболеваемости в значительной степени обусловлен стремительным омоложением облитерирую-щего атеросклероза (OA) как самой частой формы ОЗАНК, малоподвижным образом жизни, курением, нерациональным питанием (употребление большого количества Сахаров и холестеринсодержащих продуктов), а также отсутствием должного амбулаторно-поликлини-ческого «надзора», доступной широким слоям населения квалифицированной ангиохирургической помощи. Большинство пациентов с ишемической гангреной нижних конечностей (НК) ранее не получали адекватного лечения и не наблюдались у сосудистого хирурга . Немаловажным фактором, усугубляющим и без того тяжелое состояние больных данной категории (как правило, это лица преклонного возраста с «букетом» тяжелых соматических заболеваний, в первую очередь кардиологического профиля), являются частые раневые осложнения: нагноения (9-44,8%), ишемические некрозы (3-18%) и гематомы послеоперационной культи (5-15%) . Почти все они, способствуя прогресси-рованию системной воспалительной реакции организма и полиорганной недостаточности (ПОН), заметно утяжеляют и без того незавидное состояние страдающих, ухудшают общий прогноз; они же являются причиной повторных вмешательств (этапных некрэктомий, реампутаций конечности в 12-35% наблюдений). По-прежнему высока и послеоперационная летальность -от 18 до 40%. Как в нашей стране, так и за рубежом немаловажной проблемой послеоперационного ухода за больными, перенесшими АНК на уровне бедра или верхней трети голени, является тяжелый фантомно-болевой синдром. По данным литературы, от выраженных болей в раннем периоде страдают от 30 до 75% пациентов. Сами по себе послеоперационные болевые ощущения представляют только видимую часть «айсберга», являясь первопричиной развития патологического синдромо-комплекса. Последний включает в себя легочную дисфункцию, стойкую гиперактивацию симпатоадренало-вой системы, множественные органотропные реакции. На фоне неадекватно купированных болей у больных ОЗАНК, в 100% наблюдений страдающих мультифо-кальным атеросклерозом, высока вероятность резкого увеличения потребности миокарда и головного мозга в кислороде, что чревато, в свою очередь, опасностью развития острых событий в коронарном и брахиоце-фальном сосудистых бассейнах. На IV конгрессе европейских ассоциаций по изучению боли (Прага, сентябрь 2003 г.) было отмечено, что не менее 65% пациентов, перенесших плановые АНК, страдают от тяжелой послеоперационной боли. Пути решения данной проблемы, помимо совершенствования техники вмешательства и внедрения новых хирургических технологий, видятся в совершенствовании методик комбинированной медикаментозной анальгезии. С этой целью применяется анальгетик нового поколения Залдиар, представляющий собой комбинацию в одной таблетке невысоких доз опиоидного анальгетика трама-дола (37,5 мг) и самого безопасного анальгетика/антипиретика парацетамола (325 мг). Благодаря синергичному действию компонентов препарата достигается многократное усиление общего обезболивающего действия. В 2-х рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях была оценена эффективность фиксированной комбинации трамадола/парацетамола 37,5/325 мг у пациентов с умеренной или выраженной болью, перенесших ортопедическую или абдоминальную операцию .

Авторы:

Издание: Русский медицинский журнал
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 34.-С.1751-1754. Библ. 14 назв.
Просмотров: 54