Фармакогенетические аспекты терапевтически резистентной бронхиальной астмы

Аннотация:

Рост заболеваемости, увеличение числа случаев тяжелых форм бронхиальной астмы (БА), терапевтически резистентной (TP) БА (ТРБА), сохраняющихся на прежнем уровне, несмотря на достижения терапии, показатели смертности — все говорит о том, что БА остается серьезной медицинской и социальной проблемой . По результатам анализа эффективности терапии БА в США и в Европе установлено, что у 60—70 % пациентов симптомы заболевания не контролируются. В России у = 80 % пациентов не достигается адекватный уровень лечебного контроля над течением БА .По результатам российского многоцентрового исследования НИКА показано, что только у 23 % пациентов с БА достигнут полный контроль над заболеванием. Неконтролируемая БА представляет собой значительную медико-социальную проблему, поскольку приводит к неконтролируемому расходованию ресурсов здравоохранения и росту непрямого экономического ущерба, обусловленного нетрудоспособностью, инвалидизацией и преждевременной летальностью больных БА тяжелого течения (ТБА. На популяционном уровне столь высокая распространенность отсутствия контроля имеет комплексную природу Причины, которыми можно объяснить отсутствие контроля над БА, подразделяются на эндогенные и экзогенные. К экзогенным факторам относятся неадекватная базисная терапия, нередко связанная с недостаточной квалификацией врача, или недооценка состояния больного из-за отсутствия мониторирования клинико-функциональных показателей, либо неправильное представление пациента о своих возможностях при достижении контроля, низкая компла-ентность, перманентное воздействие триггеров. К эндогенным причинам развития ТБА относятся фармакогенетические особенности, снижение чувствительности к глюкокортикостероидам (ГКС), генетически детерминированные индивидуально высокие темпы развития воспаления, неуправляемая гиперреактивность бронхов. Среди пациентов с БА у 5—20 % отмечена ТБА, нередко с рефрактерностью к традиционной терапии .Пациенты именно этой группы чаще обращаются за медицинской помощью. Термин ТБА означает плохо контролируемую БА, несмотря на оптимально назначенную противо-астматическую терапию у больных с низкой компла-ентностью, влиянием психосоциальных факторов, наличием постоянного контакта с аллергенами, недолеченными сопутствующими заболеваниями. Это гетерогенное состояние, требующее тщательной диагностики и лечения. В каждом конкретном случае при установлении диагноза ТРБА требуется тщательное уточнение причин возникшего состояния. Прежде всего следует убедиться в правильности диагноза БА во всех случаях резистентности. В 2000 г. экспертами Американского торакального общества (ATS) разработаны критерии понятия "рефрактерная", или "трудная" БА. Для постановки диагноза достаточно 1 большого критерия в сочетании с 2 малыми. При этом подчеркивается необходимость верификации диагноза БА в начале диагностического пути, выявления и устранения факторов, провоцирующих обострение в дальнейшем. К большим критериям относится следующее: потребность в системных ГКС (сГКС) > 50 % периода длительности БА; использование высоких доз ингаляционных ГКС (иГКС) в пересчете на бекломета-зон > 1 260 мкг. К малым критериям относится ежедневная потребность в приеме /3-а го ни сто в короткого (КДБА) и длительного действия (ДДБА), пролонгированного приема теофиллина, антилейкотриеновых препаратов и, несмотря на это, сохраняющаяся бронхо-обструкция, частая необходимость в неотложной терапии, ухудшение состояния при снижении дозы иГКС или сГКС на 25 % . 08606001

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 6.-С.5-10. Библ. 35 назв.
Просмотров: 60