О расширении легкихъ

Аннотация:

Ретроспектива. Лекция, читанныя втечение осенняго семестра 1885 года. Статья печатается с соханением оригинальной орфографии. Вы видите передъ собой больного, пришедшаго на нашъ амбулаторный npieMb съ жалобами на одышку и кашель. При разспросе оказывается, что одышка безпокоитъ его главнымъ образомъ при ходьбе, напримЪръ, когда онъ поднимается на гору или на лестницу, и сопровождается очень часто сердцеб1ешемъ, а иногда и кашлемъ. Въ покойномъ состоянш одышка, кажется, не бываетъ. Кашель сильный и безпокоитъ его какъ днемъ, такъ и ночью, случается и при движегаи, и въ покое одинаково. При кашле отделяется мокрота, въ порядочномъ количестве, приблизительно около чайной чашки въ сутки, желтоватаго или бЪлаго цвета, не пахучая; иногда отделяется ея сразу довольно много. По утрамъ отдЬлеше мокроты труднее, а днемъ легче; примеси крови никогда въ ней не замечалъ. ПотЬетъ иногда по ночамъ, во время сильныхъ приступовъ кашля, а сопровождаются-ли таие приступы одышкой — верно сказать не можетъ, хотя скорее говорить утвердительно. Ощущенш зноба или жара не бываетъ. Кашель и одышка продолжаются уже года три. Больной крестьянин занимался землепашествомъ и прежде этихъ трехъ лЪть хорошо работалъ, что теперь почти невозможно. Что началось прежде — кашель или одышка — этого ясно не помнить. ЛЪтъ десять тому назадъ онъ свалился съ лошади и тЪлегой ушибло ему спину, которая после этого болела недели четыре и за-тЬмъ прошла; наверно помнить, что кашля и одышки после этого не было. Никакихъ тяжелыхъ болезней не помнить, и какъ кашель, такъ и одышка развились повидимому постепенно, не предшествуясь какой-либо острой формой. Аппетитъ довольно плохой, испражнешя на низъ правильны, иногда страдаетъ головными болями, сонъ нехорошъ, главнымъ образомъ тому мЪшаетъ кашель, мочеиспускаше нормально. Вина пьетъ очень немного, не более рюмки предъ об'Ъцомъ, и то не всегда. ЛЪтомъ припадхи его улучшаются, по зимамъ же бываетъ хуже. Живетъ въ деревне, где место сухое, не болотистое и недЬли две тому назадъ пр^халъ въ Петербургъ, rat никакого улучшения не замЪчаетъ. Родителей своихъ помнить, они были вообще здоровы и умерли въ преклонныхъ годахъ. Братьевъ и сестеръ у него нетъ. Женать и имЪеть 6 человЪкь детей, которыя все здоровы. Въ посл'Ьдше годы похудкть и силъ стало меньше, хотя болезнь его все время идеть довольно ровно, безъ особенныхъ ухудшенш и улучшений, только лЬтомъ, какъ сказано, всегда бываетъ лучше. Вы видите человека стараго, 63 лЪтъ отъ роду, относительно хорошо сохранившагося, хотя очевидно похудЬвшаго, ибо кожа легко собирается въ складки и была прежде растянута. Скелеть и мышечная система развиты довольно хорошо, подкожнаго жиру немного. Грудная клетка спереди немного несимметрична, правая ключица выдается нисколько побольше кпереди, чЪмъ левая, и при ощупывании представляется бол'Ье толстой и на одномъ мЪстЬ замечается утолщеше, такъ что повидимому мы имЪемъ дЬло со старымъ пер-ломомъ ключицы, совершившимся, вероятно, очень давно, еще въ молодости. Грудная клетка спереди умеренно возвышена, дыхаше довольно учащенное и при вздохахъ, особенно нЪкоторыхъ, образуется какъ будто вдавлеше sub scrobiculo cordis. Интеркостальный промежутокъ при покойномъ вздохе въ нижнихъ частяхъ грудной клетки втягивается, а брюшныя мышцы, опять-таки при покойномъ дыханш, сокращаются при выдох^, следовательно выдохъ совершается не пассивно, какъ это обыкновенно бываеть, а активно. При уси-ленныхъ вздохахъ правая сторона расширяется несколько меньше левой, какъ сзади, такъ и спереди. Осматривая грудную клетку спереди, съ целью определить место сердечнаго толчка, мы не находимъ на нормальномъ местЬ никакого ритмическаго движешя, а при ощупыванш находимъ только на ограниченномъ месте между 6 и 7 ребромъ, слегка влево оть соска, какое-то неясное ощущеше, отвечающее по характеру сердечному толчку, но едва заметное. Идя же дальше вправо, мы ощущаемъ въ подложечной области довольно ясный толчекь, во всякомъ случае более резкш, чемъ на нормальномъ месте. Ритмъ стр. сердечныхъ со-кращенш (считаемыхъ по пульсу сонной артерш) чаще нормальнаго, именно 24 въ '/4 минуты, причемъ на 24 удара пульсовая волна два раза отсутствовала, и мы должны были, следовательно, получить не 24, а 26 уда-ровъ въ четверть минуты, а ощупывая область сердца внимательно, вы усматриваете, что не каждое сердечное сокращеше равносильно. Ощупывая лучевыя артерш, вы находите ихъ ясно прощупываемыми вне пульсовой волны, довольно твердыми, а правая даже извилиста.

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2013
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2013.-N 6.-С.106-111. Библ. 0 назв.
Просмотров: 308