Практические возможности ПЭТ / КТ в оценке активности и распространенности саркоидоза

Аннотация:

Проблема саркоидоза в настоящее время вызывает все больший интерес. Распространенность данного заболевания в России варьируется от 22 до 47 случаев на 100 тыс. взрослого населения и имеет четкую тенденцию к увеличению . В связи с ростом заболеваемости саркоидозом все чаще встает вопрос о чувствительных малоинвазивных способах определения активности и распространенности процесса. Известен ряд маркеров активности саркоидоза: уровень активности ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в крови, концентрация общего и ионизированного кальция, в сыворотке крови и моче, высокие значения соотношения CD4 / CD8 в брон-хоальвеолярном лаваже . Однако определение активности АПФ радиоиммунным методом — технически сложное исследование, которое не проводится даже в крупных стационарах, а другие (уровень общего и ионизированного кальция в крови и моче, лимфопения, тромбоцитопения) наблюдаются лишь в единичных случаях, как правило, при генерализованной форме саркоидоза. В этой связи продолжается поиск новых возможностей определения активности гранулематозного процесса. Перспективным методом, позволяющим уточнить топографию активного саркоидоза и оценивать эффективность лечения, является позитронно-эмис-сионная томография (ПЭТ) — один из относительно новых методов лучевой диагностики, совмещающий в себе визуализирующую способность компьютерной томографии (КТ) и высокую чувствительность в оценке метаболической активности, характерную для ПЭТ. В основе исследования лежит регистрация 2 противоположно направленных гамма-лучей с одинаковой энергией, возникающих в результате аннигиляции позитронов. Процесс аннигиляции происходит в случаях, когда позитрон в ядре радионуклида сталкивается с электроном. Результатом является аннигиляция элементарных частиц и выделение квантов энергии. Наиболее распространенным индикатором для ПЭТ является 18F-флуородеоксиглюкоза, меченная радиоактивным фтором. В настоящее время комбинированное исследование ПЭТ / КТ является "золотым стандартом" в оценке распространенности и рестадирования онкологических процессов любой локализации. Известно, что при ряде гранулематозных процессов, таких как туберкулез и саркоидоз, этот метод исследования также может быть весьма полезен для клинициста. При саркоидозе как системном гранулематозе неизвестной этиологии требуется обязательная оценка степени вовлечения основных органов-ми-шеней за пределами лимфатических узлов средостения и паренхимы легкого. К таким органам-мише-ням относятся в первую очередь печень, селезенка, глаза и сердце. Недостаточное обследование пациентов с саркоидозом приводит к недооценке тяжести процесса и назначению неадекватной терапии, вследствие чего заболевание прогрессирует и формируются тяжелые осложнения. Именно в таких ситуациях, когда необходимо точно определить степень активности и распространенности саркоидоза за пределами легких и внутригрудных лимфатических узлов, и может быть применен метод ПЭТ / КТ. В ряде исследований была показана высокая эффективность ПЭТ / КТ при выявлении саркоидного поражения сердца .При помощи данного метода возможно дифференцировать активное воспаление от фибротической ткани и выбрать место для выполнения биопсии . Кроме того, метод ПЭТ / КТ позволяет достоверно определить степень вовлечения костного мозга в гранулематозный процесс. Ней-росаркоидоз, до недавнего времени остававшийся крайне сложной диагностической задачей, также может быть выявлен с помощью комбинированных методов — магнитно-резонансной томографии и ПЭТ / КТ. Метод позволяет выбрать оптимальную точку для биопсии и установить диагноз. Однако большинство публикаций на данную тему пока ограничены лишь несколькими клиническими наблюдениями .

Авторы:

Издание: Пульмонология
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 6.-С.119-122. Библ. 11 назв.
Просмотров: 578