Дулоксетин - селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, эффективен и безопасен для лечения хронической боли (реферат)

Аннотация:

Несмотря на прогресс в понимании механизмов боли, разработку сложных диагностических методик и инновационных видов лечения, в настоящее время не существует лечения, которое бы надежно облегчало боль всем, кто в этом нуждается. Поэтому продолжается поиск новых фармакологических возможностей управления болью. Проведенные за последнее время исследования показали, что антидепрессанты двойного действия - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), проявляют себя в качестве эффективных средств при лечении хронической боли. Оказалось, что двойное воздействие на серотонин и норадрена-лин обусловливает более выраженный эффект при лечении боли, чем воздействие только на серотонино-вое звено. Антидепрессанты с двойным механизмом действия обладают более длительным обезболивающим эффектом, чем антидепрессанты, которые воздействуют только на одну из аминергических систем. Как серотонин, так и норадреналин вовлекаются в контроль боли через нисходящие пути болевой чувствительности. Предполагается, что анальгетический эффект этих антидепрессантов не связан с антидепрессивным эффектом. СИОЗСН уменьшают восприятие боли за счет активации нисходящей антиноцицептив-ной системы. Недавно опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого исследования, в котором была продемонстрирована эффективность СИОЗСН - дулоксетина в лечении боли в спине. Дизайн исследования. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Цель. Оценка эффективности и безопасности дулоксетина при лечении боли в нижней части спины (БНС). Введение. В развитии хронической боли важную роль играет дисбаланс серотонина и норадреналина, медиаторов нисходящего ингибиторного пути боли. Дулоксетин - антидепрессант группы СИОЗСН - ранее продемонстрировал клиническую эффективность при трех разных болевых синдромах: диабетической поли-нейропатии, фибромиалгии и хронической боли при остеоартрозе. Методы. В данном рандомизированном двойном слепом исследовании принимали участие взрослые пациенты без диагноза депрессии, с БНС, не связанной с нейропатией, и с исходным средним уровнем боли за последнюю неделю 4 и более (по шкале от 0 до 10), которым назначали дулоксетин либо плацебо в течение 13 нед. Доза дулоксетина в течение первых 7 нед была 60 мг 1 раз в день. На 7-й неделе пациентам, у которых снижение боли было менее 30%, увеличивали дозу до 120 мг. Первичной конечной точкой в исследовании было значение среднего уровня боли за 24 ч по шкале BPI (Brief Pain Inventory). Вторичными конечными точками служили: состояние по опроснику RMDQ-24 (Roland-Morris Disability Questionnaire), общее впечатление пациента от лечения PGI-I (Patient Global Impression of Improvement); опросник CGI-I (Clinical Global Impressions-Improvement), интенсивность боли BPI-S (Brief Pain Inventory-Severity), влияние боли на жизнедеятельность BPI-I и понедельные значения среднего уровня боли за 24 ч, ночная боль и уровень боли в момент наибольшей интенсивности из дневника пациента. Также оценивали качество жизни, безопасность и переносимость. Результаты. В сравнении с группой плацебо (среднее изменение по методу наименьших квадратов составило -1,5), у пациентов из группы, принимавшей дулоксетин (среднее изменение по методу наименьших квадратов составило -2,32), отмечалось достоверное снижение средней интенсивности боли по шкале BPI за последние 24 ч (на 13-й неделе/>=0,004). Кроме этого, в группе дулоксетина наблюдалось достоверное улучшение общего впечатления пациента от лечения; повышение балла по шкале RMDQ-24, средней BPI-I и BPI-S, снижение понедельного значения среднего уровня боли за 24 ч, ночной боли и боли в момент наибольшей интенсивности. Достоверно больше пациентов из группы дулоксетина (13,9%) по сравнению с группой плацебо (5,896) выбыли из исследования в связи с нежелательными реакциями (?>=0,047). Наиболее часто встречаемыми побочными реакциями в результате лечения в группе дулоксетина были тошнота, сухость во рту, усталость, диарея, потливость, головокружение, а также задержка стула. Заключение. Дулоксетин достоверно снижал интенсивность боли и улучшал физическую активность у пациентов с БНС. Безопасность и переносимость препарата были сопоставимы с таковыми в проведенных ранее исследованиях. Ключевые слова: дулоксетин, эффективность, хроническая боль в спине. Боль в спине является важнейшей медико-социальной проблемой: в США 65-80% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с БНС. Хотя у большинства пациентов эпизод БНС спонтанно разрешается, у части пациентов в последующем развивается хроническая БНС, которая является частой причиной нетрудоспособности. Социально-экономическое бремя этой проблемы очень велико: БНС является второй по частоте причиной обращения к врачам первичного звена и лидирует в отношении длительности нетрудоспособности и затрат для общества и государства. Несмотря на огромную значимость БНС для здравоохранения, об этиологии БНС не так много известно. Среди этиологических факторов можно выделить нарушение работы центральной нервной системы (например, формирование гиперактивных нейронов, повышенная возбудимость клеточных мембран, дисфункция ингибиторных противоболевых систем, сен-ситизация и экспрессия генов-модуляторов воспалительных факторов). Хотя патофизиологические механизмы возникновения БНС не до конца изучены, существуют разные методы лечения этого состояния. Однако ни один из

Авторы:

Издание: Consilium medicum Неврология
Год издания: 2013
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2013.-N 2.-С.49-52. Библ. 0 назв.
Просмотров: 919