Механизмы развития и принципы терапии хронической боли.Дифференцированный подход к терапии боли

Аннотация:

В Москве в ноябре 2013 г. прошла IV Международная междисциплинарная конференция «Manage pain» («Управляй болью»). Проект «Управляй болью» является совместным образовательным проектом Европейской Федерации членов Международной ассоциации по изучению боли (EFIC), Ассоциации междисциплинарной медицины (АММ), Российского общества по изучению боли (РОИБ) и Российского общества по изучению головной боли (РОИГБ). Он был создан с целью распространения среди врачей передовых знаний по проблеме боли, обмена международным опытом по организации помощи и лечению пациентов, страдающих различными болевыми синдромами. В рамках конференции состоялся симпозиум при поддержке компании ОАО «Фармстандарт», где были затронуты важные вопросы дифференцированного подхода к терапии различных видов боли. Хроническая боль (ХБ) - это боль, продолжающаяся сверх нормального периода заживления и длящаяся более 3 мес. Боль не всегда ассоциирована с заживлением тканей и не всегда можно выявить конкретную причину, послужившую ее возникновению. Учитывая, что боль - биопсихосоциальный феномен, каждый раз сталкиваясь с ХБ, следует проводить диф-ференцировку с целью выявления основного звена, приводящего к развитию данной патологии. ХБ гете-рогенна и обычно состоит из ноцицептивной, невропатической, психогенной (дисфункциональной, идиопатической) боли. Ноцицептивная боль (НЦБ) - симптом того или иного повреждения ткани, который клинически проявляется в виде фоновой болезненности и наличия зон первичной или вторичной гипералгезии. Для этого состояния характерно изменение в системе проведения болевого сигнала: повреждение в ткани приводит к выходу каскада цитокинов и медиаторов, которые, воздействуя на ноцицептор периферии, создают основу для биохимических сдвигов, способствующих изменению проницаемости для ионов натрия в нервном волокне, создающих повышенную возбудимость, что в свою очередь ведет к усилению болезненности в зоне травмы. В последующем эта усиленная афферентация приводит к усилению выброса возбуждающих медиаторов в центральных структурах мозга, вследствие чего будут изменяться химизм нейронов, их возбудимость и формироваться повышенная реактивность. Это состояние называют центральной сенситизацией, клинически оно проявляется в виде повышенной болезненности над здоровой тканью - зона вторичной гипералгезии. Поскольку НЦБ в большинстве своем поддерживается периферическим источником, то, удалив его, можно добиться постепенного исчезновения признаков сенситизации у таких больных. Принципы лечения НЦБ традиционны - они включают использование разных анальгетиков. Рис. 1. Триггеры ноцицептивной и невропатической боли.

Авторы:

Издание: Consilium medicum Неврология
Год издания: 2013
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2013.-N 2.-С.73-74. Библ. 0 назв.
Просмотров: 20