Полный текст
УДК 616.98:612.017.1-079517.620
А.В. Кузнецова, Т.А. Костакова, Н.А. Горовенко, Н.В. Небайкина
Иммунологический скрининг на ВИЧ-инфекцию населения Хабаровского края в 2012 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"
Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболевания-ми» министерства здравоохранения Хабаровского края, г.Хабаровск
Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск
Контактная информация: Т.А. Костакова, e-mail: cpbsiz.khv@mail.ru
Резюме:
В Дальневосточном федеральном округе, по данным Дальневосточного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД, в 2012 году зарегистрировано 15317 ВИЧ-инфицированных, что составило 233,1 случая на 100 тысяч населения. В Хабаровском крае с 1992 г. по 2012 год зарегистрировано 2216 ВИЧ-инфицированных граждан России, что в 1,4 раза ниже, чем по ДВ федеральному округу и в 2,6 раза - чем в целом по России. Иммунологический скрининг населения на ВИЧ-инфекцию - не только один из основных составляющих эпидемиологического надзора, позволяющих определить состояние развития эпидемического процесса, качества и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, но и фактор своевременности и качества клинико-лабораторной диагностики и оказания своевременной помощи ВИЧ-инфицированным. Обоснованное и целенаправленное проведение тестирования на ВИЧ во много раз может повысить эффективность иммунологического скрининга, а, следовательно, и эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова:
ВИЧ-инфекция, иммунологический скрининг
А.V. Kuznetsova, Т.А. Kostakova, N.А.Gorovenko, N.V. Nebaikina
Immunological screening for HIV infection of the Khabarovsk region population in the framework of the priority national project "health" in 2012
Khabarovsk region AIDS and infection diseases prevention Center,
Far Eastern State Medical University
Summary:
According to the Far Eastern federal AIDS and infection diseases prevention Center statistics, 15317 HIV infected patients were registered in the district in 2012 that comprised 233.1 cases per 100 thousands of population. In the Khabarovsk region from 1992 to 2012, 2216 HIV infected citizens of Russia were identified. It is 1.4 time lower than in the Far Eastern Federal District and 2.6 times less than generally in Russia. Immunological screening of the population for HIV is the main tool of epidemiological control and supervision that helps to detect the epidemiological process development as well as to assess the efficacy of preventive and anti epidemic measures. It is also an important factor of on time clinical and laboratory diagnostics providing appropriate medical aid to the HIV infected patients. A well-grounded and effective immunological screening for HIV may increase much diagnostics effectiveness and improve epidemiological control of HIV infection.
Key words:
HIV infected, immunological screening
Введение
Несмотря на то, что СПИД остается одной из самых серьезных проблем здравоохранения во всем Мире, глобальная солидарность при осуществлении мер в ответ на СПИД, продемонстрированная в последнее десятилетие, продолжает приносить успехи в области охраны здоровья.
По данным экспертов объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД - ЮНЭЙДС по состоянию на конец 2011 года во всем мире число людей, живущих с ВИЧ, составило 33,9 (31,8-35,9) миллиона человек. По оценкам, 0,8% всех взрослых в возрасте 15-49 лет живут с ВИЧ, хотя бремя эпидемии по-прежнему сильно различается между странами и регионами. Африка к югу от Сахары остается наиболее пострадавшим регионом: почти одна двадцатая часть взрослых (4,9%) в регионе живет с ВИЧ, что составляет 69% всех людей, живущих с ВИЧ, во всем мире. Несмотря на то, что региональный показатель распространенности ВИЧ-инфекции в Африке к югу от Сахары почти в 25 раз выше, чем в Азии, совокупное число людей, живущих с ВИЧ, в Южной, Юго-Восточной и Восточной Азии составляет почти 5 миллионов. После Африки к югу от Сахары наиболее пострадавшими регионами являются Карибский бассейн и регион Восточной Европы и Средней Азии, где в 2011 году 1,0% взрослых жили с ВИЧ [1, 4].
Во всем мире число людей, заражающихся ВИЧ, продолжает уменьшаться: число людей, заразившихся ВИЧ (взрослых и детей) в 2011 году (2,5 (2,2-2,8) миллиона человек), было на 20% меньше, чем в 2001 году. Здесь также очевидны вариации. Самое резкое уменьшение число людей, заразившихся ВИЧ после 2011 года, отмечено в Карибском бассейне (42%) и Африке к югу от Сахары (25%). В некоторых других частях мира тенденции изменения показателей по ВИЧ (среди детей и взрослых) вызывают озабоченность. После 2001 года число новых случаев заражения за год в регионе Ближнего Востока и Северной Африки увеличилось более чем на 35% (с 27000 (22000-34000) до 37000 (29000-46000)). Имеющиеся данные указывают на то, что показатель заражения ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, который в течение ряда лет оставался относительно стабильным, в конце 2000-х годов начал расти [4].
Число людей, умерших вследствие СПИДа, начало уменьшаться в середине 2000-х годов благодаря расширению антиретровирусной терапии и устойчивому уменьшению заболеваемости ВИЧ после пика в 1997 году. В 2011 году это уменьшение продолжилось - имеются данные о том, что в ряде стран процесс уменьшения числа людей, умерших вследствие СПИДа, ускоряется. В 2011 году во всем мире число людей, умерших от заболеваний, связанных с ВИЧ, составило 1,8 (1,6-1,9) миллиона человек. Это на 24% меньше, чем в 2005 году. С 2005 по 2011 годы число людей, умерших вследствие СПИДа в Африке к югу от Сахары, уменьшилось на 32%, хотя на этот регион по-прежнему приходилось 70% всех людей, умерших вследствие СПИДа в 2011 году. С 2005 по 2011 годы значительное уменьшение числа смертей вследствие СПИДа отмечено в Карибском бассейне (48%) и в Океании (41%). За тот же период более умеренное уменьшение смертности наблюдалось в Латинской Америке (10%), Азии (4%), а также в Западной и Центральной Европе и в Северной Америке (1%). В то же время в двух регионах отмечен значительный рост смертности вследствие СПИДа - в Восточной Европе и Центральной Азии (21%) и на Ближнем Востоке и в Северной Африке (17%) [1, 4].
Обсуждение результатов
В России, по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом , общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 31 декабря 2012 года по предварительным данным составляет 720014 человек, в том числе 6411 детей в возрасте до 15 лет. По данным Роспотребнадзора умерло 129917 инфицированных ВИЧ [2].
За весь период наблюдения с 1985 г. в стране было выявлено 18086 ВИЧ-инфицированных иностранных граждан. Среди иностранных граждан в Российской Федерации доминируют граждане Украины (5573 инфицированных ВИЧ), Узбекистана (3565), Таджикистана (1327), Грузии (1040), Молдовы (831) [2].
В 2012 году территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД было сообщено (по предварительным данным) о 69849 новых случаев ВИЧ-инфекции, исключая выявленных анонимно и иностранных граждан, что на 12,0% больше, чем в 2011г., и показатель заболеваемости составил 48,8 на 100 тысяч населения. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения России составила 433,8 на 100 тыс. (таблица 1, рисунок 1) [2, 4].
Таблица 1. Динамика выявляемости ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации Территория * 1987- 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
РФ I 106486 38968 44761 54476 58186 58298 62384 69849
III 59,0 27,4 31,5 38,3 41,0 41,1 43,9 48,8
II 333092 372060 416821 471297 529483 587781 650165 720014
III 218,3 233,2 261,2 295,3 331,9 368,5 401,2 433,8
Примечания: * I - зарегистрировано в течение года ; II - зарегистрировано с начала наблюдения (кумулятивные данные); III - превалентность на 100 тысяч населения в соответствующие годы
Рис.1. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения РФ, ДФО и Хабаровского края за 1987-2012годы (кумулятивные данные) (на 100 тыс. нас.).
Среди населения Российской Федерации в возрасте 15-49 лет 0,8% жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Критическая ситуация по ВИЧ-инфекции сложилась среди молодых мужчин в возрастной группе 30-34 года, в которой официально зарегистрировано 2,4% ВИЧ-инфицированных. Среди женщин в возрасте 25-37 года 1,2% жили с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция [3, 5].
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации, но распространенность инфекции неравномерна. Пораженность более 0,3% зарегистрирована в 30 наиболее крупных, промышленно развитых регионах страны, где проживает 55,8% населения [3].
Объемы обследования на ВИЧ в стране в 2012 г. оставались масштабными. В 2012 г. количество протестированных на антитела к ВИЧ в стране составило 26049194 граждан РФ (18,2% от населения), что на 5,3% больше, чем в 2011г. Кроме того, в 2012г. были обследованы на ВИЧ 1,2 млн образцов крови иностранных граждан. При этом увеличилось число обследованных среди потребителей наркотиков (на 2,8%), беременных (на 4,4%), обследованных по клиническим показаниям (на 4,2%), медработников (на 16,0%), прочих (на 10,5%) и обследованных при проведении эпидемиологического расследования (на 23,1%). Среди МСМ было обследовано на 13,9% меньше, чем в 2011 г., среди заключенных - на 4,8%, среди больных вензаболеваниями - на 2,5%, среди доноров - на 2,7% [6].
В 2012 г. количество выявленных положительных в ИБ в стране выросло на 13,1%, в том числе среди ПИН рост составил 7,9%, среди МСМ выросло на 18,2%, среди больных вензаболеваниями - 6,5%, заключенных - на 17,1%, беременных - на 11,4%, медработников - на 16,0%. В 2012 г. уменьшилось только количество выявленных среди доноров (на 0,8%), во всех остальных группах населения в 2012 г. наблюдался рост числа новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции [3].
В последние годы существенно снизилась доля подростков и молодежи в возрасте 15-20 лет среди новых выявленных случаев ВИЧ-инфекции (в 2000 г. на эту группу приходилось 24,7%, в 2012г. - 1,5%). В этой возрастной группе произошло и снижение абсолютного числа новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в 20,5 раз. Это может быть связано как с эффектом профилактических программ по ВИЧ-инфекции, проводимых в учебных заведениях страны, так и увеличением возраста, когда начинает практиковаться рискованное поведение. Однако основной прирост новых случаев ВИЧ-инфекции обеспечивается за счет возрастных групп 30-40 лет (44,2% от новых случаев ВИЧ-инфекции в 2012 г.) и 20-30 лет (35,3%) [3].
Среди ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации преобладали мужчины (63,8%). С 2002 года отмечается увеличение пропорции женщин. В 2004-2012 годах 41-43% новых случаев инфицирования ВИЧ были зарегистрированы среди женщин. К концу 2012 г. в России было зарегистрировано 260 тысяч инфицированных ВИЧ женщин [3].
Среди всех беременных женщин в РФ в 2011г. пораженность ВИЧ-инфекцией составила 0,62%, тогда как в 2003г она была в два раза меньше (0,3%). Это означает, что в соответствии с классификацией ВОЗ в стране эпидемия находилась в концентрированной стадии. В 34 регионах страны в 2011г. пораженность ВИЧ среди беременных составила более 0,5%, а в 9 субъектах федерации - более 1%. На 9 наиболее пораженных территориях (Самарская, Свердловская, Ленинградская, Ульяновская, Кемеровская, Новосибирская, Тверская, Оренбургская области, Ханты-Мансийский АО) эпидемия ВИЧ-инфекции может быть отнесена к генерализованной стадии [5].
У наибольшей части ВИЧ-позитивных в стране уже более 16 лет основным фактором риска заражения является употребление наркотиков нестерильным инструментарием (56,4% - среди выявленных в 2012 г.). Наркотический путь распространения ВИЧ-инфекции тесно связан с половым. Так от 15 до 50% потребителей внутривенных наркотиков женского пола были вовлечены в оказание сексуальных услуг. Значительное количество женщин в стране инфицируется при половых контактах с потребителями наркотиков, в том числе являвшихся их постоянными половыми партнерами или супругами. Гетеросексуальные контакты, как основной путь заражения, были указаны у 41,7% впервые выявленных в 2012г. ВИЧ-позитивных и отмечается его постоянный рост (2010г. - 38,9%, 2008г. - 35,1%). В последние два года быстро растет число ВИЧ-позитивных лиц, заражение которых связано с половым контактом между мужчинами. В 2012г. впервые были зарегистрированы случаи заражения ВИЧ, связанные с оказанием медицинской помощи взрослым. Следует отметить, что в 2012 г. женщины инфицировались ВИЧ преимущественно при гетеросексуальных контактах (66,8% новых случаев), тогда как мужчины - при внутривенном введении наркотиков (71,6%). С 2002г. в стране половым путем преимущественно заражаются молодые женщины [5].
Наиболее пораженными группами населения в стране являются потребители инъекционных наркотиков, работники коммерческого секса, заключенные и МСМ. Распространенность ВИЧ-инфекции в отчетный период в различных городах страны колебалась среди работниц коммерческого секса от 3,8 до 11,6%, среди потребителей инъекционных наркотиков - от 6,4 до 58,5%, среди мужчин имеющих секс с мужчинами от 5,2 до 14,8%, среди заключенных в России она составила 7,3% в 2011 г. [1, 4].
Феминизация эпидемии ведет к увеличению числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. За годы эпидемии к концу 2012 г. ВИЧ-инфицированными женщинами было рождено более 97 тысяч детей, в том числе более 35 тыс. за 2010-2012гг. За весь период наблюдения от матерей были инфицированы ВИЧ 5957 детей. Уровень передачи ВИЧ от матери ребенку в Российской Федерации все еще выше потенциально достижимого уровня, несмотря на комплекс мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в РФ за весь период наблюдения к концу 2012г. снизилась до 0,8% [3].
В последние годы реализация государственных, международных и общественных инициатив, направленных на профилактику, диагностику и лечение ВИЧ-инфекции позволила сохранить жизнь более 120 тысячам инфицированных ВИЧ в стране, предотвратить заражение ВИЧ-инфекцией 92 тысяч детей, рожденных от инфицированных ВИЧ матерей, и значительного количества, как представителей уязвимых групп населения, так и общей популяции [1, 4].
Таким образом, в стране в 2012г. наблюдалось ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции. Сохранялся высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией и не снижающиеся темпы прироста новых случаев заражения, увеличивалось общее число и число смертей ВИЧ-инфицированных, активизировался выход эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию. В стране наблюдалась тенденция к увеличению частоты и доли полового пути передачи ВИЧ, как при гетеросексуальных, так и гомосексуальных контактах, при отсутствии признаков стабилизации эпидемии среди наркопотребителей. Это означает, что организационные и профилактические мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции не направлены на основные движущие силы эпидемии, осуществляются на недостаточном уровне и не позволяют добиться ощутимых результатов в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции. Ситуация требует активного вмешательства со стороны органов здравоохранения и других вовлеченных в проблему организаций. Первоочередной задачей противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции является обеспечение эффективной работы в области профилактики ВИЧ-инфекции среди населения, в особенности работы среди уязвимых групп (ПИН, КСР, МСМ), женщин и молодежи.(5)
В Дальневосточном федеральном округе (ДФО), по данным Дальневосточного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД, в 2012 году зарегистрировано 15317 ВИЧ-инфицированных, что составило 233,1 случая на 100 тысяч населения (Рис. 1).
Динамика выявляемости ВИЧ-инфекции, распространенности по территориям ДВФО представлены в табл. 2, 3. Табл. 4 иллюстрирует распределение ВИЧ-инфицированных по возрасту, полу, путям заражения.
Таблица 2. Динамика выявляемости ВИЧ-инфицированных в Дальневосточном федеральном округе Территория * 1989-2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Дальневосточный федеральный округ I 1019 996 969 1004 1066 1164 1408
III 15,0 14,7 14,3 14,4 16,5 18,5 22,5
II 7673 8692 9688 10657 11661 12727 13917 15317
III 125,9 142,9 152,1 166,9 182,4 197,0 220,6 233,1
Примечания : * I - зарегистрировано в течение года ; II - зарегистрировано с начала наблюдения (кумулятивные данные); III - превалентность на 100 тысяч населения в соответствующие годы
Таблица 3. Распространенность ВИЧ/СПИДа по территориям Дальневосточного федерального округа Территория Число случаев На 100 тыс.нас. Территория Число случаев На 100 тыс.нас.
Приморский край 10308 357,0 Камчатский край 303 94,6
Чукотский авт. округ 114 224,2 Сахалинская область 413 83,5
Хабаровский край 2216 165,0 ЕАО 128 73,8
Магаданская область 288 187,8 Амурская область 549 67,0
Якутия (Саха) 998 104,4 Всего 15317 233,1
Таблица 4. Распределение ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в Дальневосточном федеральном округе, по возрасту, полу и путям передачи По возрасту По полу По путям передачи
0 - 1 год 19 (0,1%) Муж.-9621 (62,8%) Внутривенный у наркоманов 9475 (61,9%)
2 - 9 лет 93 (0,6%) Половой 5207(34,0%)
10-19 лет 792 (5,2%) Жен.-5696 (37,2%) Перинатальный 109 (0,7%)
20-39 лет 11698 (76,4%) В стадии эпидрасследования 523 (3,4%)
40-60 лет 2715 (17,7%) Нозокомиальный 3 (0,02%)
Среди инфицированных ВИЧ в ДФО округе преобладают мужчины - 62,8%. Граждане в наиболее трудоспособном возрасте 20-60 лет составляют 94,1%. Настораживает большой процент заболеваемости в возрастной группе 10-19 лет - 5,2%.
Основными факторами, влияющими на эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в ДФО, являются распространенность практики совместного употребления наркотиков и опасного сексуального поведения.
Первый случай ВИЧ-инфекции в Хабаровском крае зарегистрирован у гомосексуалиста в 1992 г., среди потребителей инъекционных наркотиков первый случай выявлен в 1997 г.
Вплоть до 1999 г. эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории края расценивалась как относительно благополучная. Характерной ее особенностью в этот период являлось отсутствие местных резервуаров вируса иммунодефицита человека - выявлялись спорадические случаи ВИЧ-инфицирования, главным образом среди граждан, прибывших с Украины, западных регионов страны, а также жителей края, заразившихся за границей.
Всего в Хабаровском крае с 1992 г. по 2012 год зарегистрировано 2216 ВИЧ-инфицированных граждан России (таблица 5). В расчете на 100 тыс. населения это составило 165,0 случая, что в 1,4 раза ниже, чем по ДВ федеральному округу и в 2,6 раза - чем в целом по России.
Таблица 5. Динамика выявляемости ВИЧ-инфицированных российских граждан в Хабаровском крае Гражданство 1992-2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Граждане РФ: - ежегодный прирост 139 155 186 224 216 226
нарастающим итогом 1070 1209 1364 1550 1774 1990 2216
Иностранные граждане: - ежегодный прирост 15 18 16 12 12 20
- нарастающим итогом 52 70 86 98 110 130
Всего 1107 1261 1434 1636 1872 2100 2346
В 2012 году отмечен рост в выявлении новых случаев ВИЧ-инфекции - зарегистрировано 226 первичных случаев у российских граждан, что на 4,6% больше, чем в 2011 году. Новые случаи ВИЧ-инфекции регистрировались на 14 административных территориях края, в учреждениях ФСИН, силовых ведомствах, среди лиц без определенного места жительства и зарегистрированных в других регионах РФ.
Распределение ВИЧ-позитивных по муниципальным образованиям за период наблюдения представлено в Табл. 6.
Таблица 6. Выявляемость ВИЧ-инфицированных в административных территориях края (кумулятивные данные) Место выявления (административное образование/ведомство) Абс. числа % от числа выявленных Кумулятивная пораженность (на 100 тыс. населения) Ранжирование
Район им. Лазо 81 3,5 180,0 1
г. Хабаровск 1026 43,7 175,2 2
Хабаровский район 120 5,1 135,9 3
Верхне-Буреинский район 27 1,2 100,6 4
Николаевский район 29 1,2 92,0 5
Нанайский район 15 0,6 87,1 6
Советско-Гаванский район 30 1,3 70,1 7
Ванинский район 30 1,3 70,1 8
Охотский район 5 0,2 64,7 9
Вяземский район 14 0,6 62,4 10
Тугуро-Чумиканский район 1 0,0 46,3 11
Солнечный район 15 0,6 45,5 12
г. Комсомольск-на-Амуре 115 4,9 44,2 13
Бикинский район 10 0,4 41,7 14
Амурский район 26 1,1 40,5 15
Район им. П.Осипенко 2 0,1 39,4 16
Ульчский район 4 0,2 22,2 17
Комсомольский район 5 0,2 16,9 18
По краю 1555 66,3 115,8
УФСИН РФ 426 18,1
Военнослужащие 77 3,3
Иногородние 95 4,0
БОМЖи 63 2,7
Итого граждан РФ 2216 94,5 165,0
Иностранные граждане 130 5,5
Всего: 2346 100,0
Большинство из инфицированных ВИЧ составляют возрастные группы 20-29 лет - 43,3%, 30-39 лет - 32,4%, 40-49 лет - 12,7 (Табл. 7).
Таблица 7. Распределение ВИЧ-инфицированных Хабаровского края по полу, возрасту и социальному положению По возрасту По социальному положению
<1 - 9 лет - 11 (0,7%) Безработные 836 (37,7%)
10-14 лет - 8 (0,4%) Рабочие 526 (23,7%)
15-19 лет - 145 (6,5%) Заключенные 426 (19,2%)
20-29 лет - 960 (43,3%) Служащие 115 (5,2%)
30-39 лет - 720 (32,4%) Военнослужащие 77 (3,5%)
40-49 лет - 283 (12,7%) БОМЖи 63 (2,8%)
>50 лет - 89 (4,0%) Прочие 39 (1,8)
По полу: Мужчины -1331 (60,1%) Женщины - 885 (39,9%) Студенты 29 (1,3%)
Предприниматели 33 (1,5%)
Комм. секс. работники 24 (1,1%)
Учащиеся 22 (1,0%)
Пенсионеры 15 (0,7%)
Медработники 11 (0,5%)
Итого 2216 (100,0%)
За период 1992-2012 гг. на территории края беременность у ВИЧ-инфицированных зарегистрирована в 493 случаях, из них 15-19 лет - 44, 20-29 лет - 342, 30 лет и старше - 107, в т.ч. потребители внутривенных наркотиков - 156. ВИЧ-инфицированными матерями рождено 297 детей, прибыли из других регионов России - 14. Из 311 зарегистрированных в крае детей: умерли - 15, выбыли за пределы края - 24, подтверждена ВИЧ-инфекция - 10, снят диагноз ВИЧ-инфицирования - 187, состоят на диспансерном учете - 75.
Среди всех зарегистрированных ВИЧ-инфицированных доминирующими являются парентеральный наркотический (51,6%) и половой (45,8%) пути передачи ВИЧ. Среди вновь зарегистрированных в 2012 году в Хабаровском крае ВИЧ-позитивных российских граждан сохраняется тенденция роста полового пути передачи ВИЧ-инфекции (62,4%), который с 2006 года стал доминирующим. Однако доступность наркотических средств и, соответственно, относительно высокий уровень наркопотребления в крае остаются важными факторами, продолжающими влиять на развитие эпидемии ВИЧ-инфекции.
У пациентов, находившихся на стационарном лечении в ЛПУ края, ВИЧ-инфекция выявлена в 31,2%; у 46,8% - при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения; в 19,2% - у следственно-арестованных, при помещении в СИЗО; в ведомствах МО, МЧС и др. - 2,8%.
Обследование инфицированных ВИЧ российских граждан в 2012 году по кодам обследования по сравнению с 2011 годом практически не изменился. По-прежнему недостаточно обследуются больные наркоманией - 0,49% (2011г. - 0,62%, 2010г. - 0,55%), больные заболеваниями, передающимися половым путем - 4,99% (2011г. - 6,05%, 2010г. - 7,29).
Анализ свидетельствует, что в настоящее время эпидемия ВИЧ-инфекции в крае находится в концентрированной стадии и продолжает развиваться. Она характеризуется высокой пораженностью наиболее уязвимой группы населения (потребителей инъекционных наркотиков) и нарастанием заболеваемости гетеросексуальной популяции.
Резервуар ВИЧ-инфекции, который составляют ранее инфицированные лица, постоянно растет. Пропорционально росту этого резервуара возрастает и частота эпидемиологически значимых контактов с неинфицированной частью населения.
Вовлечение в эпидемический процесс социально-благополучного, работающего населения, активизация полового пути передачи ВИЧ за счет увеличения доли женщин, инфицированных при гетеросексуальных контактах, свидетельствует о начале самой неблагополучной, третьей стадии распространения ВИЧ-инфекции на территории края.
Иммунологический скрининг населения края на антитела к вирусу иммунодефицита человека является одним из основных элементов системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.
"Рекомендации по организации и проведению скрининга на выявление антител к ВИЧ среди подлежащего контингента на территории Хабаровского края в учреждениях здравоохранения Хабаровского края" представлены в Методических рекомендациях "Технологии организации диагностики, профилактики, лечения, инфекционной безопасности, медико-социальной реабилитации и паллиативной помощи при ВИЧ-инфекции", согласованных с Руководителем Управления федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Хабаровском краю и утверждены Министром здравоохранения Хабаровского края, 2010 год. Указанные Методические рекомендации были направлены во все органы управления здравоохранением края и главным врачам государственных учреждений здравоохранения министерства здравоохранения края электронной почтой.
Планирование скрининга на ВИЧ инфекцию на 2012 год осуществлено в соответствии с "Планом-заданием по объемам скринингового обследования населения Хабаровского края на антитела к ВИЧ в 2012 году", утвержденным Распоряжением министерства здравоохранения края от 19.04.2012 г. № 359-р и в соответствии с заданиями Приоритетного национального проекта "Здоровье" по компоненту "ВИЧ-инфекция/вирусные гепатиты" в количестве 255000 человек (таблица 8).
В 2012 году в крае на антитела к ВИЧ обследовано всего 305732 Российских и иностранных граждан, в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" обследовано 255681 человек (100,3% от плана).
Таблица 8. Результаты выполнения плана иммунологического скрининга населения края на ВИЧ-инфекцию в 2012 г. в разрезе территорий (только граждане РФ) №п/п Территория, ЛПУ Население План 2012 года Обследовано всего % выполнения плана Удельный вес от населения территории
1 г. Хабаровск + краевые и ведомственные ЛПУ 578622 141700 143098 101,0 24,7
2 г. Комсомольск 270024 44500 43395 97,5 16,1
3 Амурский район 69942 16500 13233 80,2 18,9
4 Аяно-Майский район 2684 200 0 0 0
5 Бикинский район 26800 2400 2606 108,6 9,7
6 Ванинский район 39925 4800 4241 88,4 10,6
7 Верхнебуреинский р-н 30544 1800 2663 147,9 8,7
8 Вяземский район 25269 3500 4774 136,4 18,9
9 Комсомольский район 32659 1600 942 58,9 2,9
10 Район им. Лазо 49274 7100 7495 105,6 15,2
11 Нанайский район 20169 2500 2454 98,2 12,2
12 Николаевский район 36977 10000 9920 99,2 26,8
13 Район им.П.Осипенко 5876 200 0 0 0
14 Охотский район 9677 700 726 103,7 7,5
15 Сов.-Гаванский район 44807 10500 10978 104,6 24,5
16 Солнечный район 35961 2300 3000 130,4 8,3
17 Т-Чумиканский район 2425 200 0 0 0
18 Ульчский район 22206 1500 2344 156,3 10,6
19 Хабаровский район 94774 3000 3812 127,1 4,0
Всего по территориям 1400563 255000 255681 100,3 18,3
Анализ показывает, что в 6 муниципальных районах не выполнен план тестирования населения на антитела к ВИЧ, а в Аяно-Майском, им. П.Осипенко, Тугуро-Чумиканском районах скрининг вообще не проводился.
По причинам тестирования контингенты распределились: код 109 (беременные) - 18,67% (2011г. - 19,7%), код 113 (обследованные по клиническим показаниям) - 17,25% (2010 г. - 16,7%), код 118 "б" (прочие - взрослые и дети при поступлении в стационар и не подлежащие обследованию по коду 113) - 21,43% (2010 г.- 33,0%), код 108 (доноры) - 12,13% (2011 г. - 13,3%), код 104 (больные заболеваниями, передающимися половым путем) - 4,99% (2011 г.-6,1%), код 112 (лица, находящиеся в местах лишения свободы) - 2,55% (2011 г. - 2,5%), код 102 (больные наркоманией) - 0,49% (2011 г. - 0,6%), код 118 (прочие контингенты в сумме) - 35,22% (2011 г. - 33,0,%), код 115 (медицинский персонал, работающий с больными ВИЧ-инфекцией или инфицированным материалом) - 1,12% (2011 г. - 1,3%), код 200 (иностранные граждане - 7,47% (2011 г. - 6,7%) (Табл 9).
Таблица 9. Структура контингентов, обследованных на ВИЧ-инфекцию в Хабаровском крае в 2012 г. (всего, включая УФСИН, ДВФОЦентр СПИД и иностранных граждан) Код Контингент Абс. Удельный вес в структуре обследованных Из них положительных при первичном скрининге
в ИФА в ИБ
абс. % абс. %
100 Граждане России (сумма кодов 119+126+120) 272501 92,53 1055 95,82 226 91,87
119 В том числе: Плановые обследования (сумма кодов 108+115) 39009 13,25 158 14,35 1 0,44
108 Доноры (крови, биол. жидкостей органов и тканей) 35718 12,13 156 14,17 1 0,44
115 Мед.персонал, работающий с больн. ВИЧ-инфекцией или инфицированными материалами 3291 1,12 2 0,18
126 Обследованные добровольно (сумма кодов 102+103+ 104+ 112+113+109+118) 233179 79,18 863 78,38 217 88,21
102 Больные наркоманией 1453 0,49 48 4,36 24 9,76
103 Гомо- и бисексуалы 17 0,01 1 0,09 0 0
104 Больные заболеваниями, передающимися половым путем 14701 4,99 56 5,09 22 8,94
112 Лица, находящиеся в местах лишения свободы 7514 2,55 169 15,35 57 23,17
113 Обследованные по клиническим показаниям 50787 17,25 224 20,35 63 25,61
109 Беременные (доноры плацентарной и абортной крови) 54994 18,67 92 8,36 12 4,88
118 Прочие, в том числе: 103713 35,22 273 24,80 39 15,85
а Реципиенты крови 563 0,19 0 0 1 0,41
б Взрослые и дети при поступлении. в стационар не подлежащие обследованию по коду 113 63100 21,43 144 13,08 20 8,12
в Бомжи, бродяги 619 0,21 8 0,73 3 1,22
г Военнослужащие 1317 0,45 2 0,18 0 0
д Другие 38114 12,94 119 10,81 15 6,1
120 Обследованы при эпидемиологическом расследовании 313 0,11 34 3,09 8 3,25
200 Иностранные граждане 22001 7,47 46 4,18 20 8,13
Всего 294502 100,0 1101 100,0 246 100,0
Первично положительные результаты в ИФА получены у 1055 (0,4%) обследованных российских граждан (2011г. - 0,3%, 2010г. - 0,2%), из них положительные результаты в иммуноблоте имели место у 226 человек - 0,08% (2011 г. - 0,08%, 2010г. - 0,08%), что свидетельствует о том, что число новых случаев заболевания за последние три года на территории Хабаровского края остается на одном и том же уровне (таблица 9).
Среди добровольно обследованных удельный вес эпидемиологически значимых контингентов (коды 102, 103, 120) составил менее 1%; наблюдается снижение удельного веса обследованных по всем клиническим показаниям (102, 104, 113, 109 коды): 2012г. - 41,4%, 2011г. - 43,1%, 2010 г.- 44,6%, 2009г. - 45,0%, 2008г. - 47,4%.
Число обследований на антитела к ВИЧ по коду 112 спецконтингента учреждений УФСИН за последние три года остается практически на одинаковом уровне: 2012г. - 2,6%, 2011г. - 2,5%, 2010 г. - 2,6%.
Среди всех добровольно обследованных наибольшее число первично положительных в ИФА и верифицированных (подтвержденных) случаев ВИЧ-инфекции приходится на группы "прочих" (24,8% и 18,3%), "обследованных по клиническим показаниям" (20,4% и 16,8%).
Тем не менее, расчет выявляемости ВИЧ среди контингентов на 1000 обследованных (таб.11, рис. 2): по коду 118 (прочие) выявляемость в 2012 г. составила 0,4, по коду 113 (клинические показания) - 1,2, по коду 112 (заключенные) - 7,6, по коду 102 (больные наркоманией) - 16,5, по коду 120 (обследованные при эпидрасследовании) - 25,6 (таб. 10, рис. 2).
Таблица 10. Выявляемость ВИЧ-инфицированных среди эпидемиологически значимых контингентов в 2012 г. Код Контингент Кол-во обследованных Удельный вес в структуре обследования К-во выявленных ВИЧ+
абс. на 1000 обследованных
120 Обслед. при эпидрасследовании 313 0,1 8 25,6
102 Больные наркоманией 1453 0,5 24 16,5
112 Заключенные 7514 2,6 57 7,6
104 Больные ИППП 14701 5,0 22 1,5
113 Обследованные по клинич. показ. 50787 17,3 63 1,2
118 Прочие 103713 35,2 39 0,4
109 Беременные 54994 18,7 12 0,2
Рис. 2. Оценка эффективности скрининга на ВИЧ-инфекцию среди эпидемиологически значимых контингентов, 2012 г.
Таким образом, первичная выявляемость ВИЧ-инфицированных в 2012 году была одной из наименьших в группе по коду 118, а количество обследованных по этому коду составило 35,2% от всех обследованных российских граждан. Учитывая разнородность группы обследуемых под кодом 118, не исключена возможность неправильного "кодирования" и отнесения лиц, подлежащих тестированию, по иным, в том числе по медицинским показаниям (как следствие неправильной организации тестирования, неполного сбора эпиданамнеза, слабого знания правил медицинского освидетельствования на антитела к ВИЧ и др.). В связи с этим неоднократно обращалось внимание на необходимость обследования в приоритетном порядке контингентов особо высокого риска заражения.
Анализ выявляемости среди эпидемиологически значимых контингентов показывает, что по-прежнему:
- процент обследованных на ВИЧ-инфекцию лиц, относящихся к группам риска, в настоящее время низок, не соответствует реальному их количеству;
- более трети лиц (и в первую очередь кода 118) вероятнее всего обследуются без клинических показаний, социальных и иных причин, с минимальной степенью медико-экономической эффективности, о чем свидетельствуют низкие показатели выявляемости.
Оптимальным, на наш взгляд, является соотнесение показателей объемов исследований с прогнозируемыми показателями выявляемости в группах риска: увеличение объемов исследований среди наркопотребителей, гомо- и бисексуалистов, лиц, содержащихся в УФСИН РФ, по клиническим показаниям, беременных и др. при минимальных объемах исследований лиц по категории "прочих" (код 118).
Очевидно, что обоснованное и целенаправленное проведение тестирования на ВИЧ во много раз может повысить эффективность иммунологического скрининга, а, следовательно, и эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.
Скрининг населения края на ВИЧ-инфекцию в 2011 году проводился 19 лабораториями диагностики СПИД, в т.ч. 2 ведомственными (таблица 11).
В 2012 году в крае выполнено 294502 анализа на антитела к ВИЧ (2011г. - 315271, 2010г. - 331171, 2009г. - 316799, 2008г. - 316992, 2007г. - 312831, 2006г. - 269359, 2005г. - 255927, 2004г. - 257012, 2003г. - 255257), зарегистрировано 1101 первично положительных результата исследований сывороток на антитела к ВИЧ в иммуноферментном анализе (2011г. - 713, 2010г. - 502, 2009г. - 383, 2008г. - 329, 2007г. - 283, 2006г. - 265, 2005г. - 297, 2004 г. - 333, 2003г. - 467).
Таблица 11. Результаты исследований на ВИЧ-инфекцию лабораториями края в 2012 году №пп Лаборатория Обследованных человек Произведено анализов Кол-во анализов, ушедших на перестановку и контроль В т.ч., ИФА+ Удельный вес ИФА+ от обследованных
абс. ч. %
1 КГКУЗ "ЦПБСИЗ" 99027 115327 16300 14,1 389 0,4
2 КГБУЗ "ККБ № 1" 14971 15946 975 6,1 48 0,3
3 КГБУЗ "СПК" 21563 23932 2369 9,9 132 0,6
4 КГБУЗ "Амурская ЦРБ" 17175 17310 135 0,8 29 0,2
5 КГБУЗ "Бикинская ЦРБ" 595 736 141 19,2 0 0,0
6 КГБУЗ "Верхнеб. ЦОСВМП" 2667 3305 638 19,3 2 0,1
7 КГБУЗ "Вяземская ЦРБ" 4774 5493 719 13,1 13 0,3
8 КГБУЗ "КДЦ "Вивея" 12619 13983 1364 9,8 38 0,3
9 КГБУЗ "ТКДЦ" г. Комсом. 2381 2900 519 17,9 8 0,3
10 МБУЗ "СПК" г.Комсомольск 45546 49610 4064 8,2 185 0,4
11 МБУЗ "Ванинская РБ" 4287 4954 667 13,5 51 1,2
12 МБУЗ "ЦРБ района им. Лазо" 7495 8608 1113 12,9 47 0,6
13 МБУЗ "ЦРБ Нанайского р-на" 2481 2768 287 10,4 4 0,2
14 МБУЗ "ЦРБ Николаев. р-на" 10297 11544 1247 10,8 36 0,3
15 МБУЗ "Охотская ЦРБ" 728 908 180 19,8 0 0,0
16 МБУЗ "РБ Совгаван. р-на" 11084 11882 798 6,7 14 0,1
17 МБУЗ "РБ № 1 Ульчского р." 2379 2874 495 17,2 0 0,0
18 ДВФО Центр СПИД 27709 27821 112 0,4 37 0,1
19 Лаборатория ФГУ ИЗ 27/1 6724 7968 1244 15,6 68 1,0
20 Всего по краю 294502 327869 33367 10,2 1101 0,4
Удельный вес серопозитивных результатов от произведенных анализов при первичном скрининге по краю составил 0,4 (2011г. - 0,23, 2010г. - 0,17, 2009г. - 0,13, 2008г. - 0,11, 2007г. - 0,10, 2006г. - 0,11, 2005г. - 0,13, 2004г. - 0,14, 2003г. - 0,20) (таблица 11).
Этот показатель оказался в 3 раза выше в лаборатории МБУЗ "Ванинская районная больница", УФСИН ИЗ 27/1 - в 2,5 раза, что в условиях выполнения скрининговых исследований может свидетельствовать о нарушениях на пре- и аналитическом этапах выполнения исследований.
В 2012 году количество анализов, ушедших на перестановку и контроли по краю составил 10,2%. Превышение этого показателя имело место в лабораториях МБУЗ "Охотская ЦРБ" (19,8%), КГБУЗ "Верхнебуреинский ЦОСВМП" (19,3%), КГБУЗ "Бикинская ЦРБ" (19,2%), КГБУЗ "ТКДЦ" г. Комсомсомольск (17,9%), МБУЗ "РБ № 1 Ульчского района" (17,2%) и других лабораториях диагностики СПИД.
Эффективность скрининга на ВИЧ в значительной мере зависит от качества лабораторной диагностики.
В перечне причин, приводящих к браку в лабораторных исследованиях (ложноположительные результаты ИФА, увеличение количества перестановок и др.), на первом месте стоят требования к качеству поставляемого в лабораторию биоматериала, условиям его транспортировки и оформлению сопроводительной документации. В соответствии с методическими рекомендациями Федерального научно-методического Центра МЗ РФ профилактики и борьбы со СПИДом "Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции" (Москва, 1999г.) пробы крови, доставляемые в клинико-диагностические лаборатории СПИД спустя 1 сутки со времени забора, сыворотки со сроком хранения более 7 суток в холодильнике считаются технологическим браком. Такие образцы выбраковываются и анализу не подлежат.
Несмотря на неоднократные разъяснения в ряде учреждений здравоохранения края имеются нарушения в соблюдении правил кодирования обследуемых контингентов в соответствии с формой госстатотчетности № 4; оформления документов по обследованию на антитела к ВИЧ; транспортировки исследуемого биоматериала (КГБУЗ: Краевая клиническая больница № 2, Краевой кожно-венерологический диспансер, Перинатальный центр, Клинический центр восстановительной медицины и реабилитации, Верхнебуреинский ЦОСВМП; МБУЗ г.Хабаровска: Детская городская клиническая больница № 9, Клинико-диагностический центр, Городская клиническая больница № 10, Городская клиническая больница № 11, Роддома № 1, 2; МБУЗ Районная больница № 3 Хабаровского района).
Количество замечаний, выявленных при транспортировке крови в лабораторию ЦПБСИЗ, за период 2006-2012 гг. имеет тенденцию к снижению, а в последние три года остается примерно на одном и том же уровне (Рис. 3).
Рис.3. Динамика выявленных нарушений стандартов транспортировки проб крови.
Заключение
Недостатками в организации и осуществлении иммунологического скрининга в настоящий период являются:
1.отсутствие, или проведение в недостаточном объеме тестирования подлежащих контингентов на ряде территорий края: Аяно-Майский (0%), им. П.Осипенко (0%), (Тугуро-Чумиканский (0%), Комсомольский (58,9%) муниципальные районы (таблица 8);
2.низок удельный вес обследования эпидемиологически значимых контингентов (коды 102, 104, 120);
3.более 30% лиц (и в первую очередь кода 118) вероятнее всего обследуются без клинических показаний, социальных и иных причин, что приводит к низкой эффективности и высокой затратности работы лабораторий в части обследования подлежащих контингентов.
Иммунологический скрининг населения на ВИЧ-инфекцию - не только один из основных составляющих эпидемиологического надзора, позволяющих определить состояние развития эпидемического процесса, качества и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, но и фактор своевременности и качества клинико-лабораторной диагностики и оказания своевременной помощи ВИЧ-инфицированным.
В целях повышения эффективности иммунологического скрининга в условиях распространения ВИЧ-инфекции и изменения эпидситуации на территории Хабаровского края необходимо продолжить работу по следующим направлениям:
•Повысить ответственность руководителей органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения Хабаровского края за планирование и реализацию иммунологического скрининга населения в рамках исполнения Приоритетного национального проекта "Здоровье", Федерального Закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", Постановления Правительства Хабаровского края "О краевой целевой программе "Основные направления по предупреждению распространения в Хабаровском крае заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на 2013-2015 годы".
•Организовать систематическое обучение и контроль знаний медперсонала правилам медицинского освидетельствования населения на антитела к ВИЧ, до- и послетестового консультирования, реализуемых в рамках программ госгарантий.
•Оптимизировать финансовые затраты на проведение иммунологического скрининга, исключив необоснованные обследования, переориентировав потоки на обследование уязвимых групп населения, в том числе контактных лиц, и нарушения лабораторных технологий.
•Обеспечить гарантии инфекционной безопасности донорской крови и других трансплантатов путем полноценного обследования донорских контингентов и всех доз донорского материала с использованием всего спектра обязательных иммунологических и молекулярно-биологических исследований.
•Ужесточить требования к соблюдению противоэпидемического режима на всех этапах проведения иммунологического скрининга (забор биоматериала, пробоподготовки, хранения, транспортировки, лабораторного исследования).
•Создать условия для своевременного качественного освидетельствования медицинского персонала, чья профессиональная деятельность связана с риском инфицирования ВИЧ.
•Обеспечить эффективную профилактическую работу среди уязвимых групп населения, обращая особое внимание на своевременность и технологическую последовательность мероприятий по предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от метрии ребенку в до- и послеродовый период, а так же во время родов.
Список литературы
1. Доклад ЮНЭЙДС к Всемирному дню борьбы со СПИДом 2011 [Электронный ресурс] URL.: http://unaids.ru/node/173.
2. Количество ВИЧ-инфицированных в России за 2012 год [Электронный ресурс]: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом URL.: http://hivrussia.ru/stat/2012.shtml.
3. Справка ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2012 г. [Электронный ресурс]: URL.: http://www.hivrussia.ru/files/sprav_31032012.doc.
4. ВИЧ/СПИД информационный бюллетень: № 360. Июнь 2013 г. [Электронный ресурс]: Всемирная организация здравоохранения. - URL.: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/ru/index.html
5. ВИЧ-инфекция № 36. [Электронный ресурс]: Информационный бюллетень ФНМЦ ЦПБСИЗ РФ, Москва, 2012. - URL.:
В Дальневосточном федеральном округе, по данным Дальневосточного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД, в 2012 году зарегистрировано 15317 ВИЧ-инфицированных, что составило 233,1 случая на 100 тысяч населения. В Хабаровском крае с 1992 г. по 2012 год зарегистрировано 2216 ВИЧ-инфицированных граждан России, что в 1,4 раза ниже, чем по ДВ федеральному округу и в 2,6 раза - чем в целом по России. Иммунологический скрининг населения на ВИЧ-инфекцию - не только один из основных составляющих эпидемиологического надзора, позволяющих определить состояние развития эпидемического процесса, качества и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, но и фактор своевременности и качества клинико-лабораторной диагностики и оказания своевременной помощи ВИЧ-инфицированным. Обоснованное и целенаправленное проведение тестирования на ВИЧ во много раз может повысить эффективность иммунологического скрининга, а, следовательно, и эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.
Добавить в коллекцию