Полный текст
Ярошенко В.П.
Миллер А.М.
Ожидаемый экономический эффект от применения эндоскопических методов лечения в сравнении с открытыми оперативными вмешательствами
Целью исследования явилось изучение экономического аспекта применения малоинвазивных методов лечения. Для этого был проведен анализ в одной нозологической группе урологических заболеваний, а именно хирургическое лечение простых кист почек. Сравнивался традиционный метод хирургического лечения (открытые оперативные вмешательства) и эндоскопический метод лечения (лапароскопическое иссечение кист почки). Критерием оценки был выбран послеоперационный койко-день.
Ключевые слова: медицинские услуги; экономическая эффективность; лапароскопические операции; послеоперационный койко-день; простая киста почки (ПКП)
Введение
Одной из основных целей совершенствования здравоохранения является обеспечение качества медицинских услуг. Одним из параметров качества является эффективность. Различают следующие виды эффективности здравоохранения: медицинскую, экономическую и социальную [5]. Дальнейшее эффективное развитие отрасли вперед возможно лишь по интенсивному пути с учетом реалий современного состояния экономики [3]. Во всем мире разработаны меры, способствующие интенсификации и качеству медицинской помощи, беря за основу такие показатели, как сокращение сроков госпитализации, уровень госпитализации, число пролеченных больных и так далее [2]. Вместе с тем в России эффективность и интенсивность деятельности стационаров продолжают оценивать по среднегодовой занятости койки. Качество оказания медицинской помощи приобретает все большее значение как критерий эффективности, в том числе экономической. Экономически эффективными методами являются те методы, которые приводят к сокращению сроков лечения больных, снижению числа повторных госпитализаций, уменьшению числа осложнений. Эти методы должны стать инструментом повышения уровня конкурентоспособности больничного учреждения. Измерение эффективности в здравоохранении представляет собой определение, измерение и сравнение затрат и результатов [6]. Например используют анализ затрат и результативности, результаты выражаются в натуральных единицах, например в после операционных койко-днях. В данном случае показателем эффективности является коэффициент "результат / единица затрат". Целью исследования явилось изучение экономического аспекта применения малоинвазивных методов лечения.
Материалы и методы
В урологическом отделении Краевой клинической больницу № 1 имени профессора С.И. Сергеева с 1996 года стали внедряться новые технологии лечения больных с кистозной патологией почек, в частности лапароскопические операции. В среднем в течение года оперируется около тридцати пациентов с вышеуказанной патологией, удельный вес пациентов оперированных по новой технологии составляет 70 - 80 %, и имеет тенденцию к увеличению. Одним из наиболее противоречивых вопросов, касающихся лапароскопических операций, является их экономическая эффективность по сравнению с традиционными открытыми операциями [1]. Нами был изучен данный вопрос, в качестве показателя для наглядности был взят средний послеоперационный койко-день, который кроме финансового критерия также в определенной степени является параметром, который характеризует качество оказания медицинской помощи. Данные, на основании которых проводились расчеты, получены в планово-экономическом отделе Краевой клинической больнице № 1 имени профессора С.И. Сергеева. В критерий стоимости 1 койко-дня для пролеченного больного входят следующие показатели: заработная плата работников участвующих в операции и послеоперационном периоде, питание, медикаменты, износ оборудования и мягкого инвентаря, хозяйственные и накладные расходы. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакетов программ "BIOSTAT". Рассчитывалась средняя арифметическая (M) вариационного ряда и ее средняя ошибка (m), коэффициент различия средних величин по критерию Стьюдента (t), уровень его значимости (Р). Различие считалось достоверным при p < 0,05. Обсуждение результатов
Для определения среднего послеоперационного периода в данной группе были взяты данные годовых отчетов за последние три года, которые приведены в табл. 1. Таблица 1. Динамика основных показателей за период 2010-2012гг. при лечении больных с кистозной патологией почек
№ п/п
Показатель
2010
2011
2012
1
Поступило всего (абс.)
38
37
36
2
В т.ч.плановых
37
35
35
3
В т.ч. экстренных
1
2
1
4
Оперировано всего (абс.)
30
25
33
из них лапароскопически
26
16
29
5
Не оперировано
8
12
3
6
Средний койко-день общий
11,07
10,4
10,8
7
Средний койко-день не оперированных больных
7,5
7,6
9
8
Средний койко-день оперированных больных
12,5
11,8
10,8
9
Средний дооперационный койко-день
4,8
4,64
5,2
10
Средний послеоперационный койко-день
7,7
7,2
5,86
11
Койко-день при люмботомиях общий
20,7
16,3
24
дооперационный
6,7
4,7
8
послеоперационный
14,0
11,5
16
12
Койко-день при эндоскопических операциях общий
9,4
9,3
9
дооперационный
4,3
4,5
4,7
послеоперационный
5,1
4,75
4,3
13
Распределение больных по полу (абс.)
мужчин
22
13
10
женщин
16
24
16
Как следует из данных табл.1 более 90% больных поступили в стационар планово. Лапароскопическим методом прооперировано за три года 80,6% пациентов. Таблица № 2. Средний послеоперационный койко-день при применении различных методов хирургического лечения ПКП за три года
Характер оперативного лечения
Средний послеоперационный койко-день M±m
Открытые оперативные вмешательства (n= 17)
13,8±1,9
Лапароскопические оперативные вмешательства (n= 69)
5,05±0,7*
Прим.: * - значимые различия показателей между группами (p < 0,05), примечание: n - число наблюдений Наблюдалось статистически значимое (p < 0,05) снижение среднего послеоперационного койко-дня с 13,8±1,9 в группе оперированных открытым методом до 5,05±0,7* в группе больных оперированных лапароскопическим методом. Средняя стоимость одного койко-дня для больных оперированных лапароскопически составила 3993 рубля; стоимость в группе больных, оперированных открытым хирургическим способом - 3745 рублей (данные за 2012 год). Годовой экономический эффект от применения новой технологии определяли по формуле [7]: Э = (З2 - З1) ? А, где Э - годовой экономический эффект от применения новой технологии, руб.; З1 - затраты на послеоперационный период одного больного в группе с использованием новой технологии, руб.; З2 - затраты на послеоперационный период одного больного в группе без использования новой технологии, руб. А - количество оперированных больных за 2012 год. Приведенные затраты рассчитываются по следующим формулам: З1 = К1 ? С1; З2 = К2 ? С2, где К1, К2 - средний послеоперационный период в группах использующих новую технологию и без нее, в натуральных единицах, койко-дни; С1, С2 - стоимость одного койко-дня в группе с использованием новой технологии и без ее использования, руб./койко-день. Затраты на после операционный период одного больного составили: З1 = 5,05 ? 3993 = 20164 рубля. З2 = 13,8 ? 1583,42 = 51681 рубля. Зная все необходимые данные можно рассчитать годовой экономический эффект от использования новой технологии: Э = (51681 - 20164) ? 29= 913993 рубля.
Заключение
Полученные результаты свидетельствует об эффективности внедрения новой технологии лечения больных с кистозной патологией почек. Таким образом, наш опыт показывает, что при внедрении названной технологии, происходит укорочение послеоперационного периода [4, 8] и, как следствие, уменьшаются затраты больничного учреждения [9], что при имеющемся недостаточном финансировании здравоохранения, позволило бы высвободить значительные средства. Список литературы
1. Борисов А.Е. Эндовидеохирургия в урологии / А.Е. Борисов, С.Е. Митин, М.В. Яковлев и соавт. // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - с. 19.
2. Камалова Ф.М. Экономический анализ производственных показателей деятельности стационаров / Ф.М. Камалова. // Экономика здравоохранения. - 2006. - № 9. - С. 30-33.
3. Мартов А.Г. Эффективность и перспективы современной эндоурологии. Эффективность эндоскопических технологий в урологии / А.Г. Мартов, Н.А. Лопаткин // Материалы 10 Российского съезда урологов, Москва, 1-3 октября 2002. - М., 2002. - С. 655 - 684.
4. Оловянный В.Е. опыт внедрения видеоэндоскопической технологии в урологию / В.Е. Оловянный, В.А. Кислов, В.Е. Селезнев // Тез. докл. 9 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 15-17 февраля 2006. - Эндоскопическая хирургия. - 2006. - № 2. - С. 98-99.
5. Редюков А.В. Экономическая эффективность здравоохранения / А.В. Редюков. // Экономика здравоохранения. - 2006. - № 2. - С. 27-29.
6. Скляр Т.М. Экономика и управление здравоохранением / Т.М. Скляр. - СПб.: Издательский дом СПГУ, 2004. - 184 с.
7. Шейман И.М. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / под ред. И.М. Шейман. - М., 2001. - 324 с.
8. Ianelli A. Long - term results of transperitoneal laparoscopic fenestration in the treatment of simple renal cysts / A. Ianelli, P. Fabiani, E. Niesar et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. - 2003. - Vol. 13, N 6. - P. 365 - 369.
9. Parsons J.K. Complications of abdominal urologic laparoscopy: longitudinal five - year analysis / I. Varkaracis, K.H. Rha, T.W.Jarrett et al. // J. Urol. - 2004. - Vol. 63, N 1. - P. 27 - 32.
Целью исследования явилось изучение экономического аспекта применения малоинвазивных методов лечения. Для этого был проведен анализ в одной нозологической группе урологических заболеваний, а именно хирургическое лечение простых кист почек. Сравнивался традиционный метод хирургического лечения (открытые оперативные вмешательства) и эндоскопический метод лечения (лапароскопическое иссечение кист почки). Критерием оценки был выбран послеоперационный койко-день.
Добавить в коллекцию