Полный текст
УДК 618.19-006.6-036.88(517.62)
А. С. О
Анализ заболеваемости, смертности и показателя излеченности больных раком молочной железы в Хабаровском крае
КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии", г. Хабаровск
Контактная информация: О Анастасия Сосунгиевна e-mail:ozd_fesmu@mail.ru
Резюме:
Анализ заболеваемости, смертности и показателя излеченности больных раком молочной железы в Хабаровском крае
Ключевые слова:
рак молочной железы, заболеваемость, смертность, показатель излеченности
O A. S.
Analysis of morbidity, mortality and cure rates for breast cancer patients in the Khabarovsk Territory
The Regional clinical center for oncology, Khabarovsk
Summary:
The analysis of morbidity, mortality, five-year survival rate of patients with breast cancer in the Khabarovsk region in the time period from 2004 to 2012. Parallel tested cure rate. Integrated use of indicators can improve the effectiveness of objectification estimates struggle with cancer in general and breast cancer in particular.
Key words:
breast cancer incidence, mortality, the rate of cure
Введение
Ежегодно в мире выявляют около одного миллиона новых случаев рака молочной железы (РМЖ). По данным динамических наблюдений имеется отчетливый рост числа заболевших РМЖ, особенно в экономически развитых странах. Так, на протяжении жизни 1 из 8 женщин в США и 1 из 10 в Канаде страдает этим заболеванием [9, 10]. Вероятность заболеть раком молочной железы в России на протяжении предстоящей жизни для новорожденной девочки составляет 3,5%, умереть от него - 1,8% [6].
В структуре онкологической заболеваемости женщин (без учета немеланомных новообразований кожи) доля этой локализации варьирует в экономически развитых странах Европы от 25,7% в Испании до 34,3% во Франции, занимая первое ранговое место. В Японии рак молочной железы находится на 3-м месте после рака желудка и колоректального. В России доля этой формы рака составила в 2000 году 19,3%, в других странах СНГ - от 15-18% (в Туркмении, Киргизии и Казахстане), до 22-27% (в Армении, Таджикистане и Азербайджане). Во многих странах мира в начале XXI века отмечается увеличение доли рака молочной железы в структуре онкологической заболеваемости [7], а так рост числа лиц молодых возрастов [8].
Рак молочной железы является одной из наиболее частых причин смерти женщин, по сравнению с другими формами злокачественных новообразований [2]. По уровню смертности от рака этой локализации первые три места занимают Дания, Ирландия и Нидерланды. Россия в этом списке находится на 28-ом ранговом месте. В странах Западной Европы и Северной Америки он является ведущей причиной смерти женщин 35-54 лет (20%), а после 55 лет - второй причиной после сердечно-сосудистых заболеваний. В России рак молочной железы занимает третье место среди всех причин смерти женского населения после болезней системы кровообращения (65,6%) и несчастных случаев (6,6%) во всех возрастных группах, составляя в среднем 2,1%, а в возрасте 35-54 лет - 9,0% [3].
Существует множество показателей, характеризующих эффективность борьбы с раком. Это - доля выявленных на профилактических осмотрах, удельный вес запущенных случаев, стадийность выявленных больных, смертность до года после установления диагноза, частота применения комбинированных и комплексных методов лечения, хирургическая активность, показатель послеоперационной летальности, доля больных, закончивших лечение, выживаемость [4]. Все эти показатели имеют определенное значение в оценке деятельности онкологической службы, однако, все они подвержены субъективной корректировке, часто граничащей с фальсификацией.
По мнению специалистов, при анализе деятельности онкологической службы только два показателя не могут быть подвержены субъективной тенденциозной корректировке: это - заболеваемость и смертность. Вот именно соотношение этих двух показателей определяет совокупность всех мероприятий, направленных на борьбу с уже возникшим заболеванием, а сравнение его с показателями онкологической службы региона определяет эффективность работы. Соотношение этих двух показателей отдельные авторы называют показателем излеченности (ПИ). Он определяется разностью между заболеваемостью и смертностью, выраженною в процентах к заболеваемости [1].
Целью исследования является изучение показателей заболеваемости и смертности от рака молочной железы и апробация показателя излеченности от этой патологии в Хабаровском крае.
Материал и методы
Изучение распространенности РМЖ в Хабаровском крае проводилась на основании данных учетных форм №№7 и 35, учету которых подлежат все выявленные случаи злокачественных новообразований, в т.ч и первично-множественных опухолей, по данным КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии" г. Хабаровск, который осуществляет регистрацию, учет больных со злокачественными новообразованиями. Показатели заболеваемости и смертности от РМЖ были изучены в целом по краю. У большинства больных РМЖ диагноз установлен с помощью комплексной диагностики, включающей и морфологические методы. Анализ показателей заболеваемости и смертности от РМЖ проводился за период с 2003 по 2012 год, что позволило применить методику анализа и прогноза временных рядов [5]. Показатель излеченности (ПИ) от РМЖ рассчитывался по методике предложенной и апробированной Ф.В. Киселевым с соавт. [1].
Обсуждение результатов
Заболеваемость раком молочной железы женского населения Хабаровского края соответствует среднероссийским показателям. По нашим данным в 2012 г. стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ в крае составил 51,37 , что выше среднероссийских показателей на 10% (РФ -41,7 ). При этом, при сравнении с 1993 годом его значение увеличивалось в динамике, при среднегодовом темпе прироста 2,3 %, что выше, чем по РФ (1,5%) (р<0,05).
За исследуемый период (2003-2012 гг.) диагноз РМЖ в Хабаровском крае установлен 5793 женщинам, при этом абсолютное число заболевших в 2012 г. увеличилось на 30% по сравнению с 2003 г. Начиная с 1964 г. РМЖ в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения края занимал первое ранговое место: более 12,1 % - в 1993-2002 гг. и более 20,4% - в 2003-2012 гг.
Трудности диагностики объективного (увеличение объема и изменение консистенции молочных желез, осложнение лактации у беременных) и субъективного характера (психологическая "неготовность" к диагнозу злокачественной опухоли и у больной, и у врача) в отдельных случаях приводят к позднему выявлению опухоли, а лечение начинается при более распространенных стадиях болезни. Анализ стадий выявленного РМЖ в Хабаровском крае (2004-2012 гг.) показывает, что число женщин, страдающих РМЖ в 1-2 стадии заболевания в динамике имеет тенденцию к увеличению с 52,3% в 2004 г. до 70,1% в 2012 г. В то же время доля лиц с РМЖ в 3-4 стадии остается на достаточно высоком уровне, колеблясь за исследуемый период от 47,7% до 29,9% (рис. 1).
При анализе причинно-следственных связей формирования высокого уровня (более 30%) запущенных форм РМЖ у женщин Хабаровского края выявлено несколько тенденций.
Рис. 1. Динамика структуры заболеваемости РМЖ женщин в Хабаровском крае по стадиям (2004-2012 гг.)
Запущенные формы РМЖ в основном наблюдаются у жителей сельских, отдаленных и труднодоступных районов региона, где, как правило, отсутствуют квалифицированные врачебные кадры в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а в центральных районные больницах не проводится маммологический скрининг, должным образом не работают смотровые и онкологические кабинеты. Локализованные формы чаще выявляются женщинами при самобследовании и профилактических осмотрах, проводимых с недостаточной степенью регулярности.
На фоне отчетливого роста абсолютного числа женщин с РМЖ и аналогичного прогноза до 2015 г., тенденции роста и аналогичного прогноза до 2015 г. по уровню 5-летней выживаемости не наблюдается (рис. 2), что указывает на наметившиеся положительные тенденции в проведении комплексного лечения пациентов.
Рис. 2. Соотношение числа больных РМЖ и числа лиц достигших уровня 5-летней выживаемости в Хабаровском крае (2004-2012 г.)
В то же время, начиная с 1970 г. смертность женщин от РМЖ в Хабаровском крае неуклонно растет. РМЖ занимает 1 место в структуре онкологической смертности у женщин в регионе. Динамика уровня смертности в отличии от уровня заболеваемости не имеет отчетливой тенденции к росту: 14.5% в 2003 г. и 15,1% в 2012 г.
Анализ соотношения уровня заболеваемости и смертности населения края от РМЖ с 2003 по 2012 гг. показывает, что, если уровень заболеваемости колеблется от 19,5 в 2003 г. до 20,3 в 2012 г., а уровень смертности от РМЖ колеблется от 14,5 в 2003 г. до 14,2 в 2012 г., то прогноз динамических рядов этих показателей разнонаправленный. Заболеваемость сохранит колебания трэнда около значения показателя 20,0 , а смертность будет снижаться до значения показателя 10,0 к 2017г. (рис. 3).
Параллельно с анализом относительных показателей уровня заболеваемости и смертности РМЖ, нами проведен анализ динамического ряда абсолютных чисел зарегистрированных больных и умерших от РМЖ, а так же рассчитан показатель излеченности.
Рис. 3. Динамика соотношения показателя заболеваемости и смертности от РМЖ в Хабаровском крае на 100000 населения (2003-2012 гг.)
Соотношение числа больных и умерших от РМЖ в Хабаровском крае в 2003 году: зарегистрировано 416 пациенток, а умерло 256, показатель излеченности (ПИ) составил (416 - 208 = 208) 50 %. За 2012 год зарегистрировано 572 пациентки с РМЖ, умерло 191 (572 - 191=381) ПИ=77,7% (Табл.1).
Таблица 1. Показатель излеченности больных с РМЖ в Хабаровском крае (2003-2012гг.) Показатель 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Число больных 416 529 496 535 520 538 538 545 556 572
Число умерших 208 238 247 210 192 211 171 186 154 191
ПИ, % 50 55 50,2 60,7 63,07 60,8 68,2 65,8 72,3 77,7
Увеличение уровня ПИ в динамике свидетельствует о том, что, несмотря на достаточно высокий уровень заболеваемости и числа запущенных форм в Хабаровском крае имеются реальные перспективы достижения положительной динамики в результатах комплексного лечения больных РМЖ.
Заключение
Используемые показатели эффективности деятельности онкологических учреждений в определенной мере недостаточно четко отражают реальную ситуацию службы. Анализ соотношения заболеваемости и смертности с последующим расчетом показателя излеченности (ПИ) позволяет повысить объективизацию оценок эффективности комплекса мероприятий борьбы со злокачественными новообразованиями в целом и раком молочной железы, в частности.
Список литературы
1. Киселев Ф. В., Ефетов В. М., Филенко А. Г. О достоверности показателей деятельности онкологической службы. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2011. Т.1 № 1. С. 67-69.
2. Корнеев С.М. Эпидемиологическая характеристика онкологической смертности и невосполнимые потери от злокачественных новообразований в Хабаровском крае. Автореф. дисс. к.м.н. "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Минздравсоцразвития России. 2012. - 28 с.
3. Корнеев С.М., Косых Н.Э. К эпидемиологической характеристике онкологической смертности в Хабаровском крае // Дальневосточный медицинский журнал. №1. Хабаровск: Изд-во ДВГМУ. - 2011. - С. 27-29.
4. Кривонос О. В., Чиссов В. И., Старинский В. В., Александрова Л. М., Скачкова Е. И. Организационно-методические аспекты деятельности онкологической службы России и специалистов-онкологов разного уровня. Методические рекомендации. М: ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздравсоцразвития России.- 2011. - 30 с.
5. Никитин А.Я, Сосунова И.А. Анализ и прогноз временных рядов в экологических наблюдениях и экспериментах: учебно-методическое пособие. Изд-во Иркутск. - государственного педагогического университета, 2003. - 49 с.
6. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. // Под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: ФГУ "МНИОИ им. П. А. Герцена" Минздравсоцразвития России.-2011.-188 с.
7. Ferro, Roberto (1 January 2012). Pesticides and Breast Cancer. Advances in Breast Cancer Research 01 (03): P. 30-35.
8. Sariego J (2010). Breast cancer in the young patient. The American surgeon 76 (12): P/ 1397-1401.
9. World Cancer Report. International Agency for Research on Cancer. 2008. Retrieved 2011-02-26.
10. Veljković M, Veljković, S (Sep 2010). The risk of breast cervical, endometrial and ovarian cancer in oral contraceptive users. Medicinski pregled 63 (9-10): P. 657-61.
Анализ заболеваемости, смертности и показателя излеченности больных раком молочной железы в Хабаровском крае
Добавить в коллекцию