Угрожающие преждевременные роды: спорные вопросы диагностики и токолитической терапии (обзор литературы)

Аннотация:

Проблема преждевременных родов до настоящего времени полностью не изучена и вызывает много вопросов. По данным ВОЗ, преждевременными родами называют рождение ребенка с 22-й по 37-ю полную неделю гестации (т.е. 259 дней от дня начала последней менструации). По данным литературы, преждевременные роды составляют 7— 10% от количества всех родов. Американские авторы приводят следующую статистику: 9—10% детей рождаются до 37-й недели гестации, 6% - до 36-й, 2-3% - до 33-й. Проблема преждевременных родов в первую очередь связана с последствиями для детей: причинами перинатальной смертности в 50—70% случаев служат осложнения, обусловленные преждевременными родами; кроме того, перинатальная заболеваемость и смертность у недоношенных новорожденных в 40 раз выше, чем у доношенных. Для Москвы количество преждевременных родов в период с 2004 по 2008 г. составило от 5,7 до 6,2%. Существуют различные классификации преждевременных родов, однако по стадиям можно выделить угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Наибольший научный интерес представляют угрожающие преждевременные роды, в связи с возможностью их предотвращения, т.е. возможностью сохранения и пролонгирования беременности. Раннее определение факторов риска подразумевает возможность своевременной коррекции медицинской помощи и позволяет снизить количество преждевременных родов. Факторы риска можно разделить на три большие группы: эпидемические, клинические и средовые. Клиническая картина угрозы преждевременных родов весьма разнообразна, но нередко это состояние протекает бессимптомно и случайно выявляется на плановом осмотре в женской консультации. Диагностика преждевременных родов в настоящее время весьма разнообразна и в то же время вызывает много вопросов и споров. Например, в нашей стране одним из наиболее широко применяемых способов является ультразвуковое исследование (УЗИ и трансвагинальное УЗИ), а также наружное акушерское и влагалищное исследование. Однако эти два метода, несмотря на их распространенность и повсеместное применение, являются весьма субъективными и не всегда достаточно достоверными. По данным многих иностранных авторов и данным международных исследований, достоверным способом диагностики преждевременных родов является объективная оценка длины шейки матки аппаратом Церви-ленс. Однако в настоящее время в нашей стране эта диагностика пока недоступна ввиду отсутствия аппарата в России. Также для диагностики угрозы преждевременных родов используется определение биохимических показателей. Согласно исследованию Национального института здоровья детей и развития человека США (National Institutes of Child Health and Human Development — NICHD), в котором приняли участие 2929 женщин с гестационным сроком не менее 24 нед и до родов, уровень алкалинфосфатазы и альфа-фетопротеина в плазме крови может использоваться в качестве показателя преждевременных родов. Также наиболее информативными биохимическими показателями являются уровень фетального фибронектина в цервико-вагинальном секрете, гранулоцитарно-макрофагальный фактор роста в плазме крови, содержание эстриола в слюне. Проводятся попытки оценки других маркеров, например ферритина.

Авторы:

Издание: Проблемы репродукции
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 1.-С.77-81. Библ. 39 назв.
Просмотров: 140