Ларингеальная маска в амбулаторной стоматологии

Аннотация:

Продолжение. Начало — в № 2/2013. НЕДОСТАТКИ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. Существует ряд моментов, которые относят к недостаткам ларингеальной маски (ЛМ), на них следует обратить особое внимание. Самым серьезным из них остается опасность аспирации. Во время нормального акта глотания нижний эзо-фагеальный сфинктер расслабляется перед закрытием. Определенная степень растяжения гипофарингеальных мышц вследствие попадания пищи в норме вызывает этот рефлекс. При поверхностной анестезии и превышении порога гипофарингеального растяжения рефлекс может быть вызван постоянно раздувающейся манжеткой ЛМ из-за ее проницаемости для закиси азота. Содержимое желудка может попасть в нижнюю часть пищевода и под влиянием гравитации дренироваться в гипофаринкс. Давление же открытия эзофагеального сфинктера составляет 25—30 см вод. ст. Частота случаев регургитации, связанных с использованием ЛМ и описанных в литературе, варьирует от 0,08 до 23%. Вероятность «немой» регургитации 9—20%. Частота случаев диагностированной аспирации составляет 0,01—0,8%. Вероятность возникновения аспирации при различных видах анестезии с использованием ЛМ в амбулаторных условиях расценивается как 1:4300. Однако, по статистике, на 2,5 миллиона анестезий при спонтанном дыхании с использованием ЛМ зафиксировано только 3 случая аспирации и ни одного летального исхода. Исследование возможной аспирации «сверху» при использовании ЛМ проводили R.E.John и соавт. (1991). В случае анестезии с сохраненным спонтанным дыханием вводили в ротоглотку метиленовый синий и проводили фиброоптическое исследование обратной стороны манжеты ЛМ во время анестезии. Они не получили ни одного положительного результата. R.C. Corh и соавт. (1994) определяли возможность возникновения аспирации, используя для этого сульфат бария, результаты подтверждали рентгенографией и фиброоптическим исследованием трахеи. Не было получено ни одного положительного результата при использовании ЛМ в режиме спонтанной вентиляции. Возможность аспирации «снизу» при применении ЛМ исследовал P. Rabey. Он предположил, что установка ЛМ провоцирует увеличение отрицательного давления в грудной клетке на вдохе и в сочетании со снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера, вызванного растяжением стенок глотки при установке ЛМ, может произойти регургитация с последующей аспирацией. Изучали эту проблему P. Barker и соавт. (1994). Они использовали капсулы с метиленовым синим для идентификации регургитации при спонтанном дыхании, сравнивая лицевую маску, воздуховод Гведела и ЛМ. Проводя фиброоптическое обследование внутренней стороны ЛМ с обследованием трахеи перед окончанием анестезии, обнаружили, что при использовании ЛМ у 25% пациентов произошла регургитация без аспирации, из них у 7% пациентов углубление манжеты закрыло одновременно и вход в гортань, и вход в пищевод. При использовании лицевой маски регургитации не было.

Авторы:

Издание: Клиническая стоматология
Год издания: 2014
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2014.-N 1.-С.34-39. Библ. 0 назв.
Просмотров: 198