СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ЦМВ И ВЭБ ИНФЕКЦИЙ В ДОНОРСКОЙ КРОВИ

Аннотация:

Вирусологическая безопасность гемотран-сфузионной терапии — один из ключевых аспектов современной трансфузиологии. Особенностью герпесвирусной инфекции является ее условно-патогенный характер, широкая распространенность (60—80%) в популяции, склонность к длительной персистенции возбудителей в клетках крови и тканях организма с периодами реактивации и развитием тяжелых осложнений у больных в состоянии иммуносупрессии .Наиболее значимым инфекционным агентом, связанным с ге-мотрансфузиями, является цитомегаловирус (ЦМВ) , оказывающий выраженное отрицательное влияние на иммунокомпетентные клетки крови , а также служащий причиной врожденной патологии и инвалидизации новорожденных . При переливании крови, содержащей геном ЦМВ, у иммуносупрессивных больных чаще всего наблюдается острая форма инфекции с тяжелыми осложнениями и возможным летательным исходом . Тяжесть течения ЦМВИ и ее латентный характер отчасти обусловлены поражением не только мононуклеаров периферической крови, но также CD34+ предшественников и миелоидных клеток , что доказано обнаружением ДНК ЦМВ в ядерных клетках костного мозга (даже у ЦМВ-серонегативных доноров) . Высокий риск развития ЦМВ-инфекции (до 60—80%) отмечается при трансплантации органов (почки), особенно при сочетании серопозитивного донора и серонегативного реципиента. Кроме того, в данных условиях значительно снижается выживаемость трансплантата. В то же время, в литературе имеются сведения о том, что ЦМВ-серонегативный донор при трансплантации также может представлять опасность для серопозитивного реципиента. особенно на фоне дефицита Т-клеточного иммунитета.Трансфузионно-трансмиссивная инфекция может развиваться у иммуносупрессивных реципиентов трансплантата, несмотря на использование серонегативных или лейкореду-цированных гемокомпонентов, в случае, если дона-ция у донора совпала с периодом «серологического окна», когда еще не появились специфические IgG-антитела .При неустановленной первичной ЦМВИ у донора, на фоне отсутствия IgG-антител, возможно нахождение генома вируса, как в клетках крови, так и в плазме. По данным Ziemann М., Krueger S., частота выявления специфической ДНК в гемокомпонентах составляет 0,13%. Представляет интерес работа Д.Н. Балашова с соавт. , в которой приведены данные о реактивации ЦМВ при неродственной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ГСК), полученных от 31 серопозитивного и 50 серонегативных доноров. При сравнении частоты реактивации вируса и выживаемости пациентов в обеих группах достоверных различий не получено, что отчасти, может быть объяснено сопряженностью с реакцией «трансплантат против хозяина» (РТПХ), отмеченной в ряде случаев. Тем не менее, к факторам риска развития ЦМВИ у реципиентов ГСК авторы статьи относят не только длительную и интенсивную им-муносупрессию, Т-клеточную деплецию трансплантата, тяжелую РТПХ, но также и серологический ЦМВ-статус донора и реципиента. В статье S. Mackinnonc соавт. показано отсутствие признаков ЦМВИ в 100% случаев при 22 аллогенных и 15 аутологичных трансплантациях костного мозга от ЦМВ-серонегативных доноров. В настоящее время имеется достаточное число работ, где обосновывается необходимость селекции ЦМВ-сероне-гативных доноров для снижения риска трансфузион-но-ассоциированной инфекции и отмечается недостаточность применения только методики лейко-редукции . Несмотря на утвержденные нормативы «безопасной лейкодеплеции» (< 1—5x10'' остаточных лейкоцитов в дозе), условное определение минимально допустимой ЦМВ-вирусной нагрузки (< 500 ГЭ/мл) , вопросы эффективной профилактики трансмиссии лейкоцитассоциированных вирусов продолжают дискутироваться . В основополагающих инструктивных документах определены группы риска реципиентов гемотрансфузий: новорожденные дети, беременные, реципиенты аллогенных трансплантатов, ВИЧ-инфицированные, иммуносупрессивные онкологические больные. .

Авторы:

Издание: Вестник службы крови России
Год издания: 2014
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2014.-N 1.-С.35-39. Библ. 34 назв.
Просмотров: 181